miércoles, 26 de abril de 2017

HIGIENE POSTURAL. ¿QUÉ HACER PARA PREVENIR EL DOLOR DE ESPALDA?




SENTARSE CORRECTAMENTE


La lumbalgia o dolor de espalda es una enfermedad que tenemos o tendremos todos en algún momento de la vida. Nuestra vida sedentaria o el trabajo pesado y las prisas que llevamos al hacer nuestras tareas diarias son factores desencadenantes.
Con frecuencia recomendamos higiene postural en la consulta para prevenir esta dolencia. Sin embargo no disponemos de tiempo suficiente para explicarla. Por eso queremos hacer en este medio unas recomendaciones generales que puedan servir para todas las personas. Después trataremos de forma gráfica dos situaciones frecuentes, trabajar sentado y el manejo de pesos.

Recomendaciones generales


  • No permanecer en la misma posición durante largos periodos. Es bueno hacer movilizaciones y levantarse cada hora unos minutos si debe permanecer sentado largo tiempo. También, en su planificación de tareas diarias, puede alternar tareas que requieran estar sentado con las que deba realizar en pie. 
  • Descansar y hacer estiramientos entre actividades. 2 a 5 minutos pueden ser suficientes.
  • Crear un entorno agradable y funcional que no le obligue a hacer posturas forzadas. Por ejemplo, dedique 5 minutos a pensar cuál es la posición de su impresora que le resultará más cómoda. 
  • Evitar prisas. Si hace las cosas con tiempo podrá hacer cambios posturales programados y no repentinos, que son fuente frecuente de problemas. 

Trabajar sentado

MALA POSTURA

BUENA POSTURA
Pasamos muchas horas sentados. La postura que mantenemos es muy importante. Debemos sentarnos al fondo de la silla con la espalda ampliamente apoyada en el respaldo. Los pies deben tocar el suelo o, mejor aún, apoyar en un reposapies como muestra la imagen. Los codos a la altura de la mesa. 

Hay dos cosas que podrían mejorar la postura de la imagen. Por un lado debe sentarse más cerca de la mesa para que los antebrazos apoyen en parte en ella. Por otro la pantalla del ordenador debe estar algo más alta. Su borde superior debe quedar a la altura de los ojos. 

Levantar pesos

Mostramos la secuencia de un transporte de peso bien realizado. 

PRIMERO. AGACHARSE PARA RECOGER EL PESO

SEGUNDO. LEVANTAR VERTICALMENTE SIN ARQUEAR LA ESPALDA

TERCERO. TRANSPORTARLO HASTA SU DESTINO

Esperamos que estas sencillas recomendaciones puedan servirle para mejorar sus hábitos y evitar, en la medida de lo posible, dolores y lesiones en la espalda. Hay muchos temas más que trataremos más adelante. Por ejemplo cómo realizar las pesadas tareas domésticas sin lesionarse. 

Agradecimientos a la doctora Beatriz Yuste Martinez, coautora del post y sufrida residente de mi consulta que se prestó para ser imagen de esta entrada. 

Autores:

Raúl Piedra Castro
Beatriz Yuste Martinez
Paula Sanchez-Seco Toledano
Laura López Benito






AZUQUECA DE HENARES, CENTRO DE SALUD DOCENTE Y UNIVERSITARIO

Es posible que en su visita al centro de salud de Azuqueca de Henares haya encontrado a alguien o a un grupo de jóvenes acompañando a su médico o a su enfermera habitual. Queremos en esta entrada explicar por qué y las funciones de este personal.


CENTRO DE SALUD AZUQUECA DE HENARES


Azuqueca de Henares, su Centro de Salud, tiene una larga trayectoria docente de más de 20 años. Los profesionales sanitarios que trabajamos en él formamos médicos especialistas en Medicina Familiar y comunitaria, los conocidos como MIR (médico interno residente). Más recientemente, y tras la creación de la especialidad de Enfermeria de Atención Familiar y Comunitaria, formamos promociones de estos enfermeros conocidos como EIR (enfermero interno residente).




Un MIR es un médico, ha terminado su licenciatura de medicina, y está realizando en este caso la formación para ser especialista en Medicina de Familia. Durante el periodo MIR estudian y trabajan como médicos tanto en el hospital como en el centro de salud. Realizan guardias tutorizadas y atienden pacientes, muchos pacientes. En ocasiones usted puede ver al residente que acompaña a su médico habitual en la consulta cuando acude a la guardia del hospital por un problema agudo de salud.

Un EIR es el equivalente en enfermería. Es enfermero ya que ha terminado su formación universitaria y realiza su formación especializada trabajando.

Tanto MIR como EIR están trabajando a la vez que formándose. Esto requiere que sus tutores les den autonomía progresivamente según su año de formación y sus capacidades. Por eso verá que en ocasiones es atendido por ellos principalmente en la consulta. No debe temer por esto. Su tutor está supervisando su trabajo y también pasó por la etapa de residencia antes. Sin esa etapa formativa no sería el profesional que es ahora.

Las últimas incorporaciones han sido la tutorización en prácticas de estudiantes de enfermería y medicina, así como alumnos procedentes de programas de Erasmus de otros países de la Unión Europea. Estos alumnos son eso, alumnos. No pueden realizar labores para las que no han terminado su formación. No pueden atender pacientes de forma autónoma pero si pueden hacer prácticas con ellos. Pueden realizar tratamientos bajo la supervisión de su tutor, como inyectables; o realizar pruebas complementarias, como una toma de presión arterial o una espirometría. Además pueden hacer la historia clínica del paciente pero no tomar decisiones terapéuticas por ellos mismos.

Con esta entrada en el blog queremos tranquilizar a los usuarios del centro de salud. Ni su salud ni su intimidad se va a ver afectada por la presencia de otras personas en la consulta. Todas ellas tienen la acreditación oficial, como alumnos o residentes, para estar en la consulta.

Aunque en ocasiones pueda resultar algo incómodo tiene que tener en cuenta que es beneficioso para el sistema de salud ya que forma nuevos profesionales para garantizar la asistencia en el futuro. Además pueden intervenir en el proceso diagnóstico y solucionar problemas que su médico o enfermera habitual no han podido resolver antes.

Pueden coincidir en la consulta residentes en distinto año de formación o algún alumno. A veces en la consulta puede haber bastante gente. Tenga paciencia, por favor, esta en un centro docente y su pequeña molestia contribuye al bien común.
Debe saber que tiene derecho a saber quién es residente y si va a intervenir en su proceso asistencial.
En cuanto a sus datos de salud debe saber que serán utilizados por los residentes para facilitar la asistencia sanitaria sin otro fin que el de mejorar su salud.
Tanto residentes como alumnos están sometidos al deber de confidencialidad y secreto. Esta obligación no se limita al tiempo de trabajo en el centro sanitario sino que se extiende una vez concluido el mismo. No tema y hable con libertad en la consulta. Y si se siente incomodo puede solicitar que sea atendido sólo por su médico o enfermera habitual.

Si desea más información recientemente se ha publicado un protocolo de actuación para alumnos y residentes en el BOE. Dejo enlace al texto por si quiere saber más


FUERA DE LA CONSULTA. DE CONGRESO


Autores

Para concluir debo apuntar que la presente entrada ha sido redactada conjuntamente por el Dr. Raúl Piedra Castro (médico de familia y tutor de residentes) y sus residentes en formación en el momento actual. Laura López Benito, Paula Sanchez-Seco Toledano y Beatriz Yuste Martinez. Residentes de cuarto, segundo y primer año respectivamente. 

Gracias a nuestros pacientes por su confianza y por apoyar con su colaboración a la importante labor docente del Centro de Salud de Azuqueca de Henares. 

¿QUE ES LA PLAGIOCEFALIA?

Plagiocefalia

La deformidad craneal es una alteración en el crecimiento de la cabecita del bebé debida a presiones externas, la ternura del cráneo y su rápido crecimiento. Las deformidades craneales posicionales pueden producirse en el útero o durante los primeros meses de vida.
Las deformidades craneales afectan un 12 % de los niños y va en aumento en aquellos países en los que se desaconseja la posición en decúbito prono (es decir, dormir boca abajo) de los lactantes para evitar uno de los factores de riesgo implicados en el Síndrome de la Muerte Súbita del Lactante.
Las principales deformidades craneales son la plagiocefalia (85 % de los casos), la braquicefalia , la escafocelia y la craneosinostosis. Estas deformidades presentan evidentes problemas estéticos —que permanecen en la edad adulta— pero también alteraciones ortodóncicas, alteraciones oculares y , en ocasiones, retrasos en el desarrollo psicomotor y cognitivo.

La plagiocefalia es la deformidad craneal más o menos simétrica en general postural o secundaria al parto y generalmente transitoria. 
La braquicefalia (cabeza corta) es la deformidad con un acortamiento del eje anteroposterior y un aplanamiento de la parte posterior de la cabeza. 
La escafocefalia ( cabeza larga) es la deformidad con un acortamiento transversal 
La craneosinostosis da lugar a más serios problemas y deformidades ya que es ocasionado por el cierre prematuro de las suturas craneales. El niño nace con los huesos del craneo sin fusionar. Así se facilita el crecimiento de la cabecita del bebé tras el nacimiento que es muy rápida. Si dos huesos se sueldan y se juntan antes de tiempo como la cabeza sigue creciendo da lugar al grandes deformidades que sólo tienen solución quirúrgica. 

Braquicefalia



Escafocefalia

Si su bebé tiene la cabeza plana o le parece deformada, su hijo podría estar desarrollando una deformidad craneal, consulte toda la información necesaria a su profesional sanitario de referencia.

Se entiende por deformidad craneal a cualquier deformación o alteración del crecimiento de la cabeza del bebé que se desarrolla durante los primeros 6 meses de vida. Las causas más importantes son:
  • el parto es el principal momento en el que se ocasionan estas deformidades, tanto en partos normales como instrumentales
  • el bebé mantiene demasiadas horas la misma posición acostado
  • el feto mantuvo largo tiempo la postura en el canal pélvico en las últimas semanas de gestación
Las deformidades craneales son más frecuentes en:
  • Prematuros
  • Varones
  • Nacidos con parto instrumental
  • Pacientes con trastornos que producen déficits psíquicos o sensoriales.
  • Nacidos de partos múltiples
  • Niños cuidados por terceras personas
La deformidad ocurrida durante el parto se debe considerar normal. En la mayoría de las ocasiones se recupera en las primeras semanas.

Prevención.
Una plagiocefalia no suele ser una circunstancia grave pero si no se trata a tiempo puede ocasionar graves trastornos y deformidades permanentes. La alarma de los padres es comprensible al ver que la cabeza del bebé no es perfectamente redonda. La plagiocefalia puede corregirse en muchos de casos si se actúa a tiempo pero lo mejor, sin duda, es la prevención. 

Medidas posturales:

En general la mayoría de los bebés con plagiocefalia postural mejoran en 2 a 3 meses si se llevan a cabo medidas posturales adecuadas. Son los propios padres quienes deben realizar estos ejercicios al niño, para lo que han de ser instruidos adecuadamente por el pediatra o rehabilitador.
Se recomienda:
  • Acostar al niño apoyando en el colchón la parte redondeada y mantenerlo en esta posición el máximo tiempo posible.
  • Cambios de posición lateral de la cabeza (que cada vez esté la nariz hacia un lado) mientras el niño duerme, con ayuda de la inclinación del colchón.
  • Cuando el niño está despierto y bajo supervisión, colocarlo boca abajo al menos unos 30-60 minutos diarios, pero vigilando que esté siempre despierto.
  • Cambiar la posición de la cuna de manera que el bebé tenga que rotar la cabeza hacia el lado contrario de la parte aplanada de la cabeza cuando intente mirar a los padres o a lo que le pueda llamar la atención dentro de la habitación.
  • Y, por supuesto, el tratamiento del tortícolis con adecuados ejercicios de estiramiento del cuello.
¿Qué pronóstico tiene?

Si se realizan las medidas recomendadas, la mayoría de los niños mejoran en 2 o 3 meses.
Si, a pesar del tratamiento postural, la deformidad no mejora o incluso empeora, se puede considerar la consulta a los 5-6 meses con un neurocirujano.

La deformidad postural no produce ninguna alteración neurológica que pueda afectar al cociente intelectual ni mientras sea un bebé ni en el futuro. O sea, que no afecta al cerebro ni a sus funciones.

Autor: 
Ivan Eduardo Aparicio de las Heras
Raúl Piedra Castro