lunes, 30 de septiembre de 2013

COMER FRUTAS Y VERDURAS DISMINUYE LA MORTALIDAD



Presentamos un estudio europeo que analiza el descenso del riesgo de muerte asociado al consumo de frutas y verduras. Con este artículo empezamos una serie de divulgación de las publicaciones más relevantes en las revistas médicas en el campo de la prevención de enfermedades y promoción de la salud y hábitos de vida saludable. Es frecuente la aparición de notas de prensa y artículos comentando avances en ciencia en los medios de comunicación con titulares tan impactantes como alejados de la realidad y de la verdad. Estudios con animales de experimentación con avances que son presuntamente aplicables al ser humano o estudios de toxicidad en los que no se valora la dosis de exposición son algunos ejemplos. Son a menudo falsedades que crean expectativas irreales en la población. Con nuestra contribución queremos, en la medida de nuestras posibilidades, poner algo de orden y ofrecer información veraz y sobre todo útil para nuestra población. 

Fruit and vegetable consumption and mortality. European prospective investigation into cancer and nutricion. Am J Epidemiol. 2013;178(4):590-602:

Es un estudio de seguimiento máximo de 18 años (1992-2010) de aproximadamente 450.000 personas de entre 25 y 70 años de edad realizado en 10 países europeos (Dinamarca, Francia, Alemania, Grecia, Italia, Países Bajos, Noruega, España, Suecia y Reino Unido).

En el se analizó el consumo de frutas frescas, secas o enlatadas (excluidos zumos); verduras (excluidas patatas y legumbres) y su consumo conjunto. Para la mortalidad se analizaron la muerte por todas las causas, la de origen cardiovascular y la mortalidad por cáncer. 

Se consiguió un consumo medio de 387 gramos al día de frutas y verduras durante el periodo de seguimiento. Existían diferencias entre los países con un consumo mayor en el sur de Europa y Reino Unido. España tras Grecia fue el segundo país con mayor consumo de fruta y verdura. 

Se observó una disminución de la mortalidad por todas las causas del 10 % para las personas que consumían más de 568 gramos diarios de frutas y verduras de modo que cada incremento de 200 gramos disminuía el riesgo de muerte entre un 3 y un 6 %. Los investigadores encontraron un umbral bajo el que no se produce efecto alguno sobre la mortalidad, los 400 gramos diarios. Estos resultados se confirmaron también en el estudio de la mortalidad por enfermedad cardiaca pero no en la asociada al cáncer. Los autores explican la falta de este efecto protector en que el periodo de aparición de un cáncer con frecuencia supera el tiempo de seguimiento del estudio y por tanto no ha sido posible ver ese efecto. 

Aunque no fue lineal si se vio que a mayor consumo mayor efecto protector, como indica la siguiente gráfica. 



En el eje de las x (abscisas) vemos los gramos diarios de fruta y verdura consumidos y en el eje de las y (ordenadas) el riesgo relativo. Un riesgo relativo de 1 significa que no existe efecto ni protector ni negativo en mortalidad. Un riesgo relativo mayor de 1 significa un mayor riesgo de mortalidad de modo que una cifra de 2 implica que el riesgo de morir es el doble. Al contrario un riesgo relativo menor de 1 significa efecto protector de modo que un cifra de 0,75 significa un 25 % menos de riesgo de mortalidad. 

En cuanto a las verduras se vio diferencia significativa con mayor efecto protector con el consumo de verduras crudas que cocinadas. Sólo aumentar 100 gramos el consumo de verduras diario se asoció  a un descenso de entre el 3 y el 5 % de la mortalidad. Es importante destacar que en el consumo de verduras y su efecto sobre la mortalidad no se encontró umbral por lo que el efecto se manifiesta incluso en consumos bajos. 

El análisis del consumo de frutas aisladamente no se asoció a un descenso de la mortalidad global salvo en las mujeres.

Es también importante destacar que el efecto sobre la mortalidad fue mayor en obesos, pacientes con consumo excesivo de alcohol y fumadores. 

Grado de evidencia:

Se trata de un estudio de seguimiento poblacional. La calidad de la información del estudio es buena con algunos peros. La población recogida y seguida no fue uniforme en todos los países. Por ejemplo, en Francia y Noruega no se recogieron datos de hombres ya que la selección se hizo entre mujeres que acudían a un programa de prevención de cáncer de mama con mamografía. Entendemos que el altísimo número de personas seguidas de forma global, cercana al medio millón, anula en gran parte problemas de método como el comentado. 
El grado de evidencia mide en ciencia la calidad del estudio y su cercanía a la verdad. Este estudio entra en la segunda categoría ya que no se trata de un experimento sino una recogida de datos a lo largo del tiempo. Sin embargo la categoría segunda corresponde a una alta calidad de los resultados obtenidos y gran parte de las políticas sanitarias de los países están basadas en evidencias de ésta categoría. 
En resumen, podemos creer los datos como ciertos y sus recomendaciones como válidas. 

Utilidad y aplicabilidad:

El estudio es útil y aplicable a nuestra población ya que 36.000 participantes eran españoles. El rango de edad era amplio por lo que puede aplicarse a la generalidad de la población adulta. Además estamos en el rango mayor de consumo de frutas y verduras y el efecto protector es mayor a mayor consumo por lo que los beneficios pueden mostrarse más aquí.
El efecto se ha demostrado superior entre las personas de mayor riesgo como obesos, alcohólicos y fumadores, pero está presente en toda la población. 

La intervención en fomentar un mayor consumo de frutas y verduras entre nuestra población cuenta ahora con una evidencia sólida más que avala sus beneficios. El incremento de 100 gramos diarios de verdura o de 200 gramos de fruta y verdura ya manifiestan un descenso de la mortalidad de entre un 3 y un 5 %. Es un beneficio notable y a corto plazo ya que se produce con una latencia de año y medio. Es decir, al año y medio de aumentar nuestro consumo de frutas y verduras ya mejoramos en salud. 

Advertencias y conflicto de intereses:

No hemos detectado conflicto de intereses en el artículo. 

Autores:
EAP Azuqueca de Henares
Raúl Piedra Castro
Natividad González Zayas
Pilar Gimeno Minguez
Blanca Baños Galvez


PREVENCION DE ACCIDENTES EN LA INFANCIA



Los accidentes son la primera causa de años de vida potencialmente perdidos.
Una de las principales causas de enfermedad y muerte la constituyen en la actualidad los accidentes. Éstos son inesperados pero también pueden ser prevenidos.

Precauciones en el hogar.
La cocina:
  • Evitar que entren los niños en la cocina mientras se está cocinando.
  • Al cocinar procurar utilizar los fuegos del fondo y evitar que sobresalgan los mangos de los utensilios. 
  • Almacene los productos tóxicos: limpieza, pintura, barnices, pegamentos; en alto, y nunca mezclados con alimentos.
  • Mantenga los productos tóxicos en sus envases originales, para evitar confusiones.
  • Almacene los alimentos adecuadamente y revise las fechas de caducidad.
  • Guardar en lugar seguro los cuchillos, tijeras, cerillas y encendedores.
  • Tirar las latas una vez abiertas traspasando el contenido a otros recipientes.
  • Coloque el cubo de basura fuera del alcance de los niños.
  • Procure que los manteles no sobresalgan del borde de  la mesa de la cocina

El baño:
  • Procure tener siempre una buena iluminación.
  • Nunca dejar solo a un niño en la bañera, incluso con poca agua.
  • Ponga material antideslizante en el suelo de la bañera
  • Para limpiar los suelos utilice productos que no los conviertan en una superficie resbaladiza, como ocurre con los abrillantadores o ceras. Evite pisar suelos mojados
  • Tenga cuidado con las alfombras pequeñas, se deslizan fácilmente.
  • Regule y compruebe siempre la temperatura del agua antes del baño.
  • Desenchufe los artefactos eléctricos mientras se baña al niño. 
  • Guarde las cuchillas de afeitar inmediatamente después de su uso. 

El resto de la casa:
  • No sobrecargue los enchufes conectando varios objetos en ellos y póngales protectores si hay niños pequeños. No deje alargaderas si no se utilizan.
  • Si un niño está sobre una superficie elevada: superficie de una cama, cambiadores, tronas, mostradores, taburetes, etc. siempre debe haber un adulto con él.
  • Mantener la barandilla siempre subida en cuna camas lo literas.
  • Coloque barandillas de seguridad altas o cierres de seguridad en lugares peligrosos como ventana, escaleras, balcones, etc.
  • Tenga cuidado con los objetos pequeños que deja al alcance de los niños, también con los juguetes grandes que puedan desmontarse o que contienen pilas, pues se los pueden llevar a la boca.
  • Evite que los niños jueguen con bolsas de plástico o globos desinflados, pues pueden ponérselos en la cabeza y asfixiarse.
  • Evite que los niños menores de 3 años coman frutos secos.
  • Habilite una zona de juego segura, retirando los elementos peligrosos y colocando una barrera en la puerta o utilice parques infantiles homologados.
  • Proteja el acceso y evite el contacto con las estufas, los calefactores y las chimeneas, así como con la plancha. No descuidar la vigilancia una vez desconectado el aparato mientras se mantenga caliente.
  • No deje al alcance de los niños, tijeras, agujas, pilas de botón, medicamentos, productos tóxicos y recipientes (ni siquiera vacíos) de productos peligrosos.
  • Los animales domésticos deben estar correctamente vacunados, domesticados y adiestrados para evitar ataques y mordeduras.

Referencias.-
.Folleto “Accidentes. Qué podemos hacer” Instituto de Salud Pública. Madrid.
.Guía para la prevención de accidentes en la infancia. Gobierno de Aragón
.Programa de Salud infantil. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria.

Autores:
EAP Azuqueca de Henares
Ricardo Rojas (Enfermero CS Azuqueca) 

Carlos Carretero (Enfermero CS Azuqueca) 

lunes, 2 de septiembre de 2013

AUTOANÁLISIS DE GLUCOSA




Si le han diagnosticado diabetes recientemente, puede que esté preocupado acerca de cómo analizar su glucosa en sangre. Sin embargo, la mayoría de las personas se acostumbran a los análisis de los niveles de glucosa en sangre y se dan cuenta que no es tan malo como habían pensado en un principio. Tal vez le preocupe perder la sensibilidad de sus dedos al tener que realizar pinchazos frecuentes. Afortunadamente, no hay evidencia de la pérdida de sensibilidad. El riesgo de una infección en el dedo es mínimo, sin embargo, nunca debe pedir prestado un dispositivo de punción. Tenga el suyo siempre consigo y evite compartirlo con otras personas.
El medidor de glucosa se usa para comprobar su nivel de glucosa en sangre en casa o fuera de ella. Existe una gran variedad de medidores de glucosa disponibles. Analice con su profesional de la salud el medidor que mejor se adapta a sus necesidades. A continuación encontrará una guía detallada sobre cómo realizar sus comprobaciones de glucosa en sangre.
  1. Conocer su medidor es muy importante, lea detenidamente las instrucciones. Sería aconsejable que practicara con su nuevo medidor bajo la supervisión de su profesional de la salud.
  2. Antes de efectuar el análisis, lave sus manos con agua y jabón. Así reduce cualquier posibilidad de que la muestra se pueda contaminar. Si sus dedos están fríos, use agua caliente. Es más difícil extraer sangre con las manos frías, además estarán más sensibles a la punción del dedo.
  3. Cada vez que realice el análisis, escoja un dedo diferente. Comprobará que al ir alternando los análisis resultarán menos dolorosos. También puede obtener muestras de sangre en lugares alternativos como el antebrazo o la palma de la mano, aunque, los resultados pueden variar ligeramente de la lectura realizada en la yema del dedo. Antes de hacer la prueba en lugares alternativos, consulte con su profesional de la salud.
  4. Realice una punción en un lado de su dedo, ya que no tiene tanta sensibilidad y es menos probable que se le forme algún moratón.
  5. Apriete suavemente y masajee la yema del dedo hasta obtener una gota de sangre redonda. Si esto no saliera bien, ponga su mano hacia abajo, para permitir que la sangre vaya hacia los dedos. Si la gota se esparce o desliza, no use esa muestra. Limpie la zona y extraiga con suavidad otra gota, o bien realice otra punción en un lugar distinto.
  6. Aplique la muestra de sangre en la tira reactiva ya insertada en el medidor, de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
  7. La mayoría de los medidores cuentan con capacidad de memoria para almacenar sus resultados. Si su medidor no cuenta con esta herramienta, registre sus resultados en un cuaderno de análisis.
  8. Su médico/a o enfermero/a le indicará el horario y el número de controles que debe hacer cada día o cada semana. 
  9. El autoanálisis de glucosa es una medición indicada en pacientes diabéticos y consume recursos sanitarios por lo que no deben hacerse más controles de los indicados salvo en caso de urgencia. 


Autores:
EAP Azuqueca de Henares
Blanca Baños Galvez
Raúl Piedra Castro
Natividad González Zayas
Pilar Gimeno Minguez


NEUROPATÍA DIABÉTICA

MOLÉCULA DE GLUCOSA          

Definición

La diabetes es una enfermedad que afecta a todos los tejidos del cuerpo. No es sólo una afectación metabólica sino que tiene repercusión en el funcionamiento de varios sistemas corporales. Los más afectados son el vascular con un incremento de la aparición de infartos de miocardio y el renal con la frecuente insuficiencia renal asociada a la diabetes. 

Los nervios periféricos (son los nervios del tronco y extremidades una vez salen de la médula espinal con todas sus ramificaciones) no están exentos de afectación. Su afección por los niveles altos de glucemia en sangre produce la neuropatía diabética. Es tan frecuente que afecta entre el 30 y el 60 % de los pacientes diabéticos. 

Su aparición está influida por la edad del paciente, los años de evolución de la enfermedad y el mal control de la misma. También influyen otros factores como fumar, la hipertensión arterial y el exceso de colesterol en sangre. 

¿Cuáles son sus síntomas?

Probablemente los nervios se ven afectados desde el inicio de la enfermedad pero hasta que el daño producido no es grande los nervios funcionan bastante bien y el paciente no sufre ningún síntoma. 

La forma más frecuente de presentación es la disminución de la sensibilidad de los pies y/o las manos, dolor con el roce de la piel. En fases avanzadas aparece atrofia de los músculos y alteraciones de la movilidad. 

La disminución de la sensibilidad junto con las alteraciones vasculares producidas por la diabetes facilitan la formación de úlceras y dificultan la curación de las heridas. 

Nervios periféricos no existen sólo en las extremidades. La afectación de los nervios viscerales producen la neuropatía diabética de órganos internos. Existen así alteraciones intestinales como dificultad para tragar, estreñimiento, digestiones pesadas, etc; alteraciones genitourinarias como dificultad para orinar y disfunción eréctil; etc. 

Los ojos también se ven afectados con alteraciones en el funcionamiento de la musculatura ocular dando lugar a caída del párpado, visión doble, etc. 

¿Cuál es el tratamiento?

El buen control de los niveles de azúcar en sangre es la medida más importante para prevenir la neuropatía diabética. Si los síntomas que hemos expuesto le alarman cuídese lo mejor posible siguiendo las recomendaciones de su médico/a y enfermero/a. 

Es muy importante tener en cuenta la posible alteración de la sensibilidad de los miembros inferiores y hacer un cuidado de sus pies siguiendo las recomendaciones de su enfermero/a. De ese modo podrá evitar ulceraciones y otros problemas agrupados bajo el concepto de pie diabético que trataremos en el blog en próximas entradas. 


Una vez está desarrollada la neuropatía existen fármacos que pueden ayudarle. Consulte con su médico. 

Autores:
EAP Azuqueca de Henares
Francisco Jose Mauri Ablanque
Carolina Aguirre Fernández