HIGIENE POSTURAL. ¿QUÉ HACER PARA PREVENIR EL DOLOR DE ESPALDA?

SENTARSE CORRECTAMENTE

La lumbalgia o dolor de espalda es una enfermedad que tenemos o tendremos todos en algún momento de la vida. Nuestra vida sedentaria o el trabajo pesado y las prisas que llevamos al hacer nuestras tareas diarias son factores desencadenantes.
Con frecuencia recomendamos higiene postural en la consulta para prevenir esta dolencia. Sin embargo no disponemos de tiempo suficiente para explicarla. Por eso queremos hacer en este medio unas recomendaciones generales que puedan servir para todas las personas. Después trataremos de forma gráfica dos situaciones frecuentes, trabajar sentado y el manejo de pesos.

Recomendaciones generales

• No permanecer en la misma posición durante largos periodos. Es bueno hacer movilizaciones y levantarse cada hora unos minutos si debe permanecer sentado largo tiempo. También, en su planificación de tareas diarias, puede alternar tareas que requieran estar sentado con las que deba realizar en pie. 
• Descansar y hacer estiramientos entre actividades. 2 a 5 minutos pueden ser suficientes.
• Crear un entorno agradable y funcional que no le obligue a hacer posturas forzadas. Por ejemplo, dedique 5 minutos a pensar cuál es la posición de su impresora que le resultará más cómoda. 
• Evitar prisas. Si hace las cosas con tiempo podrá hacer cambios posturales programados y no repentinos, que son fuente frecuente de problemas. 

Trabajar sentado

MALA POSTURA

BUENA POSTURA

Pasamos muchas horas sentados. La postura que mantenemos es muy importante. Debemos sentarnos al fondo de la silla con la espalda ampliamente apoyada en el respaldo. Los pies deben tocar el suelo o, mejor aún, apoyar en un reposapies como muestra la imagen. Los codos a la altura de la mesa. 

Hay dos cosas que podrían mejorar la postura de la imagen. Por un lado debe sentarse más cerca de la mesa para que los antebrazos apoyen en parte en ella. Por otro la pantalla del ordenador debe estar algo más alta. Su borde superior debe quedar a la altura de los ojos. 

Levantar pesos

Mostramos la secuencia de un transporte de peso bien realizado. 

PRIMERO. AGACHARSE PARA RECOGER EL PESO

SEGUNDO. LEVANTAR VERTICALMENTE SIN ARQUEAR LA ESPALDA

TERCERO. TRANSPORTARLO HASTA SU DESTINO

Esperamos que estas sencillas recomendaciones puedan servirle para mejorar sus hábitos y evitar, en la medida de lo posible, dolores y lesiones en la espalda. Hay muchos temas más que trataremos más adelante. Por ejemplo cómo realizar las pesadas tareas domésticas sin lesionarse. 

Agradecimientos a la doctora Beatriz Yuste Martinez, coautora del post y sufrida residente de mi consulta que se prestó para ser imagen de esta entrada. 

Autores:

Raúl Piedra Castro

Beatriz Yuste Martinez

Paula Sanchez-Seco Toledano

Laura López Benito

AZUQUECA DE HENARES, CENTRO DE SALUD DOCENTE Y UNIVERSITARIO

Es posible que en su visita al centro de salud de Azuqueca de Henares haya encontrado a alguien o a un grupo de jóvenes acompañando a su médico o a su enfermera habitual. Queremos en esta entrada explicar por qué y las funciones de este personal.

CENTRO DE SALUD AZUQUECA DE HENARES

Azuqueca de Henares, su Centro de Salud, tiene una larga trayectoria docente de más de 20 años. Los profesionales sanitarios que trabajamos en él formamos médicos especialistas en Medicina Familiar y comunitaria, los conocidos como MIR (médico interno residente). Más recientemente, y tras la creación de la especialidad de Enfermeria de Atención Familiar y Comunitaria, formamos promociones de estos enfermeros conocidos como EIR (enfermero interno residente).

Un MIR es un médico, ha terminado su licenciatura de medicina, y está realizando en este caso la formación para ser especialista en Medicina de Familia. Durante el periodo MIR estudian y trabajan como médicos tanto en el hospital como en el centro de salud. Realizan guardias tutorizadas y atienden pacientes, muchos pacientes. En ocasiones usted puede ver al residente que acompaña a su médico habitual en la consulta cuando acude a la guardia del hospital por un problema agudo de salud.

Un EIR es el equivalente en enfermería. Es enfermero ya que ha terminado su formación universitaria y realiza su formación especializada trabajando.

Tanto MIR como EIR están trabajando a la vez que formándose. Esto requiere que sus tutores les den autonomía progresivamente según su año de formación y sus capacidades. Por eso verá que en ocasiones es atendido por ellos principalmente en la consulta. No debe temer por esto. Su tutor está supervisando su trabajo y también pasó por la etapa de residencia antes. Sin esa etapa formativa no sería el profesional que es ahora.

Las últimas incorporaciones han sido la tutorización en prácticas de estudiantes de enfermería y medicina, así como alumnos procedentes de programas de Erasmus de otros países de la Unión Europea. Estos alumnos son eso, alumnos. No pueden realizar labores para las que no han terminado su formación. No pueden atender pacientes de forma autónoma pero si pueden hacer prácticas con ellos. Pueden realizar tratamientos bajo la supervisión de su tutor, como inyectables; o realizar pruebas complementarias, como una toma de presión arterial o una espirometría. Además pueden hacer la historia clínica del paciente pero no tomar decisiones terapéuticas por ellos mismos.

Con esta entrada en el blog queremos tranquilizar a los usuarios del centro de salud. Ni su salud ni su intimidad se va a ver afectada por la presencia de otras personas en la consulta. Todas ellas tienen la acreditación oficial, como alumnos o residentes, para estar en la consulta.

Aunque en ocasiones pueda resultar algo incómodo tiene que tener en cuenta que es beneficioso para el sistema de salud ya que forma nuevos profesionales para garantizar la asistencia en el futuro. Además pueden intervenir en el proceso diagnóstico y solucionar problemas que su médico o enfermera habitual no han podido resolver antes.

Pueden coincidir en la consulta residentes en distinto año de formación o algún alumno. A veces en la consulta puede haber bastante gente. Tenga paciencia, por favor, esta en un centro docente y su pequeña molestia contribuye al bien común.
Debe saber que tiene derecho a saber quién es residente y si va a intervenir en su proceso asistencial.
En cuanto a sus datos de salud debe saber que serán utilizados por los residentes para facilitar la asistencia sanitaria sin otro fin que el de mejorar su salud.
Tanto residentes como alumnos están sometidos al deber de confidencialidad y secreto. Esta obligación no se limita al tiempo de trabajo en el centro sanitario sino que se extiende una vez concluido el mismo. No tema y hable con libertad en la consulta. Y si se siente incomodo puede solicitar que sea atendido sólo por su médico o enfermera habitual.

Si desea más información recientemente se ha publicado un protocolo de actuación para alumnos y residentes en el BOE. Dejo enlace al texto por si quiere saber más

BOE

FUERA DE LA CONSULTA. DE CONGRESO

Autores

Para concluir debo apuntar que la presente entrada ha sido redactada conjuntamente por el Dr. Raúl Piedra Castro (médico de familia y tutor de residentes) y sus residentes en formación en el momento actual. Laura López Benito, Paula Sanchez-Seco Toledano y Beatriz Yuste Martinez. Residentes de cuarto, segundo y primer año respectivamente. 

Gracias a nuestros pacientes por su confianza y por apoyar con su colaboración a la importante labor docente del Centro de Salud de Azuqueca de Henares. 

¿QUE ES LA PLAGIOCEFALIA?

Plagiocefalia

La deformidad craneal es una alteración en el crecimiento de la cabecita del bebé debida a presiones externas, la ternura del cráneo y su rápido crecimiento. Las deformidades craneales posicionales pueden producirse en el útero o durante los primeros meses de vida.

Las deformidades craneales afectan un 12 % de los niños y va en aumento en aquellos países en los que se desaconseja la posición en decúbito prono (es decir, dormir boca abajo) de los lactantes para evitar uno de los factores de riesgo implicados en el Síndrome de la Muerte Súbita del Lactante.

Las principales deformidades craneales son la plagiocefalia (85 % de los casos), la braquicefalia , la escafocelia y la craneosinostosis. Estas deformidades presentan evidentes problemas estéticos —que permanecen en la edad adulta— pero también alteraciones ortodóncicas, alteraciones oculares y , en ocasiones, retrasos en el desarrollo psicomotor y cognitivo.

La plagiocefalia es la deformidad craneal más o menos simétrica en general postural o secundaria al parto y generalmente transitoria. 

La braquicefalia (cabeza corta) es la deformidad con un acortamiento del eje anteroposterior y un aplanamiento de la parte posterior de la cabeza. 

La escafocefalia ( cabeza larga) es la deformidad con un acortamiento transversal 

La craneosinostosis da lugar a más serios problemas y deformidades ya que es ocasionado por el cierre prematuro de las suturas craneales. El niño nace con los huesos del craneo sin fusionar. Así se facilita el crecimiento de la cabecita del bebé tras el nacimiento que es muy rápida. Si dos huesos se sueldan y se juntan antes de tiempo como la cabeza sigue creciendo da lugar al grandes deformidades que sólo tienen solución quirúrgica. 

Braquicefalia

Escafocefalia

Si su bebé tiene la cabeza plana o le parece deformada, su hijo podría estar desarrollando una deformidad craneal, consulte toda la información necesaria a su profesional sanitario de referencia.

Se entiende por deformidad craneal a cualquier deformación o alteración del crecimiento de la cabeza del bebé que se desarrolla durante los primeros 6 meses de vida. Las causas más importantes son:

• el parto es el principal momento en el que se ocasionan estas deformidades, tanto en partos normales como instrumentales
• el bebé mantiene demasiadas horas la misma posición acostado
• el feto mantuvo largo tiempo la postura en el canal pélvico en las últimas semanas de gestación

Las deformidades craneales son más frecuentes en:

• Prematuros
• Varones
• Nacidos con parto instrumental
• Pacientes con trastornos que producen déficits psíquicos o sensoriales.
• Nacidos de partos múltiples
• Niños cuidados por terceras personas

La deformidad ocurrida durante el parto se debe considerar normal. En la mayoría de las ocasiones se recupera en las primeras semanas.

Prevención.

Una plagiocefalia no suele ser una circunstancia grave pero si no se trata a tiempo puede ocasionar graves trastornos y deformidades permanentes. La alarma de los padres es comprensible al ver que la cabeza del bebé no es perfectamente redonda. La plagiocefalia puede corregirse en muchos de casos si se actúa a tiempo pero lo mejor, sin duda, es la prevención. 

Medidas posturales:

En general la mayoría de los bebés con plagiocefalia postural mejoran en 2 a 3 meses si se llevan a cabo medidas posturales adecuadas. Son los propios padres quienes deben realizar estos ejercicios al niño, para lo que han de ser instruidos adecuadamente por el pediatra o rehabilitador.

Se recomienda:

• Acostar al niño apoyando en el colchón la parte redondeada y mantenerlo en esta posición el máximo tiempo posible.

• Cambios de posición lateral de la cabeza (que cada vez esté la nariz hacia un lado) mientras el niño duerme, con ayuda de la inclinación del colchón.
• Cuando el niño está despierto y bajo supervisión, colocarlo boca abajo al menos unos 30-60 minutos diarios, pero vigilando que esté siempre despierto.

• Cambiar la posición de la cuna de manera que el bebé tenga que rotar la cabeza hacia el lado contrario de la parte aplanada de la cabeza cuando intente mirar a los padres o a lo que le pueda llamar la atención dentro de la habitación.

• Y, por supuesto, el tratamiento del tortícolis con adecuados ejercicios de estiramiento del cuello.

¿Qué pronóstico tiene?

Si se realizan las medidas recomendadas, la mayoría de los niños mejoran en 2 o 3 meses.

Si, a pesar del tratamiento postural, la deformidad no mejora o incluso empeora, se puede considerar la consulta a los 5-6 meses con un neurocirujano.

La deformidad postural no produce ninguna alteración neurológica que pueda afectar al cociente intelectual ni mientras sea un bebé ni en el futuro. O sea, que no afecta al cerebro ni a sus funciones.

Autor: 

Ivan Eduardo Aparicio de las Heras

Raúl Piedra Castro

CARNE PROCESADA Y CÁNCER. MENTIRAS

En una entrada anterior comentamos las verdades acerca del riesgo de cáncer y el consumo de carne roja y procesada. Todo basado en las recomendaciones del grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que inundó las portadas de medio mundo hace unos meses.
En este post comentaremos y criticaremos informaciones erróneas derivadas de una interpretación incorrecta de la información. Lo vamos a hacer en el mismo formato, en forma de preguntas y respuestas.
La referencia completa la tenéis en la web de la Organización Mundial de la Salud en el siguiente enlace OMS

¿Tenemos que dejar de comer carne y hacernos vegetarianos?

No. No hay que comer sólo carne de ave y pescado o hacernos vegetarianos.

El riesgo real de cáncer por consumir carne roja es bajo y una buena estrategia personal puede ser disminuir el consumo. Podemos consumir dos raciones de 100 a 150 gramos de carne roja a la semana con total seguridad. Esta recomendación debe ser tomada como personal y no basada en pruebas, ya que no existen estudios que cuantifiquen el consumo de carne roja y sus riesgos.

Para las carnes procesadas, al ser los datos de los estudios más concretos la recomendación es más precisa. Consumir 50 gramos diarios de carne procesada sube el riesgo de cáncer de colon un 18%. Si hacemos una dieta que contiene este tipo de productos, como salchichas, bacon, embutidos, etc, debemos disminuir de forma importante su consumo hasta hacerlo muy esporádico. Por ejemplo, una recomendación razonable sería no consumir más de dos veces por semana y sin pasar de los 50 gramos por ración comentado anteriormente. Aunque en realidad los datos no permiten saber siquiera si existe un nivel de consumo seguro. Por eso, si es posible, deberíamos comer lo menos posible.

Si nos hacemos vegetarianos o sólo comemos carne de ave o pescado que sea por opción personal o por gusto, no por miedo al cáncer.

¿Existe un método seguro para cocinar la carne?

No existe. Antes se decía que el cocinar en exceso la carne, por ejemplo en una parrilla, se producían sustancias cancerígenas. Esto no esta demostrado. Es cierto que asar la carne en exceso produce una serie de sustancias, digamos, sospechosas como las aminas aromáticas. Sin embargo no se conocen los mecanismos moleculares por los que la carne produce cáncer por lo que no se puede recomendar un método de cocinado como más seguro.

Comer carne cruda podría ser una opción pero existe claro riesgo de infección por lo que tampoco es recomendable.

¿Comer jamón es igual de peligroso que comer salchichas?

No, pero no hay datos suficientes para saber qué tipo de carne procesada tiene menos riesgo. 

Nuestro jamón esta muy rico y nos cuesta creer que tengamos riesgo de cáncer al consumirlo. Sin embargo la recomendación pone por igual el riesgo de todas las carnes procesadas. Es lógico pensar que el riesgo no sea el mismo al consumir un jamón ibérico de bellota que al tomar salchichas hechas a saber muy bien con qué restos. Pero la realidad es que los estudios son pocos aunque de calidad suficiente para establecer la relación entre carne procesada y cáncer. Sin embargo no existen suficientes datos para distinguir entre los distintos tipos de carne procesada.

La OMS ha querido incorporar esta alerta a sus recomendaciones porque la asociación es clara y sirve para salvaguardar la salud de la población en un tema tan delicado como la alimentación y el cáncer.

Para "salvar" nuestro jamón de la recomendación general tendríamos que hacer estudios con este producto. Nosotros nos apuntamos voluntarios a este trabajo de investigación si alguien lo realiza.

¿Es tan peligroso fumar como comer embutido?

No. El riesgo del tabaco en la producción de cáncer es conocido hace mucho tiempo y es muchísimo mayor que el de consumir carne procesada. Si fuma y come salchichas dejar de fumar mejorará mucho más su salud y disminuirá el riesgo de cáncer mucho más que si deja de comer embutido.

Hasta aquí las verdades y mentiras acerca de esta noticia. En resumen, disminuya el consumo de carne roja aumentando el de carne de ave y pescado. Y baje mucho, todo lo que pueda, el consumo de carnes procesadas. Coma poco jamón pero del bueno, como se dice.

Recordamos que para comentarios y sugerencias tienen disponible nuestra dirección de correo electrónico      azusalud.azuqueca@gmail.com

Autores:
Raul Piedra Castro
Natividad González Zayas
Mihai Podaru
Laura Lopez Benito
Paula Sánchez-Seco Toledano
EAP Azuqueca de Henares

AMPLIACIÓN DE LA CAMPAÑA DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL

VACUNA ANTIGRIPAL

Traemos noticias respecto a la campaña de la vacunación antigripal. 

En el post anterior dedicado al tema (Vacunación antigripal Castilla la Mancha) recomendábamos la vacunación a los grupos más potencialmente afectados por las complicaciones de la gripe. Los datos de cobertura vacunal alcanzados recopilados de todos los centros de salud de Guadalajara han sido buenos pero no se ha llegado al nivel óptimo recomendable. 

En la provincia de Guadalajara se han administrado más de 32.000 dosis en esta campaña hasta el momento actual, con una cobertura vacunal de mayores de 65 años alrededor del 59%. 

Con el objetivo de alcanzar mejores porcentajes de vacunación y tener a disposición de médicos y enfermeras la vacuna durante más tiempo en los centros de salud se ha decidido desde la Consejería de Sanidad ampliar el plazo disponible para la administración hasta el día 29 de febrero. 

En estas semanas de enero la gripe comienza a presentarse en nuestra provincia pero la incidencia de casos es aún baja. En la semana 3 del año (del 18 al 24 de enero) se han dado 80,19 casos por cada 100.000 habitantes en España. Esta cifra marca el inicio de la epidemia de gripe de este año. La tendencia esperada es subir en las próximas semanas.

El mapa de la imagen siguiente está extraído de la web Red del sistema de vigilancia de la gripe

En el se pueden ver las diferencias a fecha actual de la incidencia de la gripe entre las distintas regiones españolas. En la zona de Azuqueca de Henares tenemos una tasa de entre 50 y 100 casos por 100.000 habitantes en la semana señalada de 18 al 24 de enero. Sin duda subirá. 

Hay que advertir que muchos de los procesos catarrales padecidos por nosotros en diciembre y lo que va de enero no son procesos gripales sino debidos a otros virus. No obstante la gran epidemia de todos los años esta por llegar en las próximas semanas. Tener una buena tasa de vacunación en nuestra población ayudará a que nuestros pacientes tengan menos complicaciones. 

Por tanto si se encuentra en uno de los grupos de riesgo debe ponerse en contacto con su medico y/o enfermera de su centro de salud para concertar una cita para la administración de la vacuna. 

Resumimos los grupos de riesgo:

• Mayores de 65 años, especialmente si viven en residencias o instituciones cerradas.
• Mujeres embarazadas
• Niños mayores de 6 meses y adultos con. . .

1. Enfermedades crónicas cardiovasculares, pulmonares o metabólicas
2. Cancer
3. Gran obesidad
4. Demencia
5. Anemia
6. Personas con deficiencia de su sistema inmunológico de defensa contra infecciones. 

Además deben vacunarse las personas que pueden transmitir la enfermedad a personas susceptibles de los grupos de riesgo como cuidadores, personal sanitario, trabajadores de servicios públicos como policía y bomberos, etc.

Autores:

Raúl Piedra Castro

Natividad González Zayas

Miguel Angel Diaz de Cerio

Blanca Baños Galve

EAP Azuqueca de Henares

CARNE PROCESADA Y CÁNCER. VERDADES

A principios de noviembre salto a la prensa y televisión una noticia alarmante. La carne roja y la carne procesada producen cáncer, rezaban los titulares. Como recomendamos habitualmente hay que tomar con precaución los alarmantes titulares en los medios de comunicación acerca de la salud y acudir a la fuente original de la información. En este caso la fuente era la propia Organización Mundial de la Salud (OMS). Esto era un aval para la alarma generalizada. 

Sin embargo una visita a la web de la OMS (tiene sección en español) permite aclarar algunos conceptos. Hoy hablaremos de las verdades de la noticia. 

¿Qué es carne roja?

Básicamente es considerada así la carne de todos los mamíferos. Incluye ternera, buey, cerdo, cordero, caballo, etc. Hay que considerar que la industria alimentaria publicita la carne de cerdo como carne blanca por el bajo porcentaje de grasa de algunas piezas como el solomillo. Asimismo a nivel coloquial se habla de carne roja como la ternera y el buey. A efectos de salud para la OMS tanto el cerdo blanco como el buey son carne roja. 

Queda fuera de este concepto la carne de aves, como la de pollo y pavo. 

¿Qué es carne procesada?

Es la carne que ha sido transformada por salazón, curado, ahumado, fermentación u otros procesos de conservación. 

En este concepto se incluyen desde las salchichas de supermercado al jamón ibérico pasando por la carne enlatada, cecina y embutidos de todo tipo. En realidad cualquier carne que haya sido sometida a un proceso de transformación para su conservación o para elaborar nuevos productos con restos de otros (salchichas, chorizo, morcilla) son carne procesada. 

La carne roja ha sido calificada como Grupo 2A. ¿Qué significa?

En el Grupo 2A respecto al desarrollo de cáncer se incluyen las sustancias o alimentos que son probablemente cancerígenas para los seres humanos. Hay asociación estadística. Es decir, hay datos que nos dicen que las poblaciones que consumen más carne roja padecen más casos de ciertos tipos de cáncer. Sin embargo no se conocen los mecanismos que lo producen y tampoco pueden descartarse otras explicaciones distintas del consumo de carne roja que expliquen esa asociación. En este grupo se incluyen, por ejemplo, las lamparas bronceadoras y los gases de combustión de vehículos de motor. 

La carne procesada ha sido calificada como Grupo 1. ¿Qué significa?

Los productos y sustancias clasificadas en el Grupo 1 son aquellas de las que hay suficientes pruebas de que producen cáncer en los seres humanos. Es el ejemplo del tabaco y el amianto. Evidentemente no todas las cosas incluidas aquí son igualmente peligrosas. Sea la posibilidad de desarrollar cáncer pequeña o grande hay pruebas suficientes para saber que consumir o exponerse a una sustancia del Grupo 1 es causa de un determinado tipo de cáncer. 

Este es el grupo donde se ha incluido a las carnes procesadas. 

¿De qué cáncer estamos hablando?

Las carnes rojas se han relacionado con el cáncer colorectal y en menor medida con cáncer de páncreas y próstata. 

Las carnes procesadas se han puesto en relación con el cáncer colorectal también y con el de estómago. 

¿Cómo cuantificar el riesgo?

No hay el mismo riesgo de cáncer en fumar que en consumir carne procesada. Por ejemplo, a nivel mundial se pueden estimar en 34.000 las muertes por cáncer al año atribuibles al consumo de carne procesada. Atribuibles al tabaco, también en un año, se estiman cerca de 1.000.000 de muertes en todo el mundo. Ó 200.000 atribuibles a la contaminación del aire por ejemplo.  

¿Cuánto consumo produce riesgo de cáncer?

Los datos sugieren que consumir 50 gramos de carne procesada diariamente aumenta el riesgo de cáncer de colon un 18%.

Para la carne roja, como las pruebas que lo relacionan con el cáncer son más débiles, es más difícil de cuantificar. Los datos de los mismos estudios sugieren un aumento de cáncer de colon un 17%. 

De ahí pueden intuirse los consumos recomendables de ambos productos. Pero los datos disponibles no permiten dar unas recomendaciones concretas. 

La fuente, para que podáis consultarla está en el siguiente enlace. . .OMS

Hasta aquí las verdades de la noticia. En una siguiente entrada comentaremos las mentiras que se han dicho en estos meses. 

Autores:

Raúl Piedra Castro

Mihai Podaru

Laura Lopez Benito

Paula Sánchez-Seco Toledano

Natividad González Zayas

EAP Azuqueca de Henares

ACIDO FOLICO Y EMBARAZO. HAY QUE MEJORAR SU USO

Espinacas. Ricas en ácido fólico

Según un estudio publicado en la prestigiosa revista British Medical Journal la estrategia europea para la prevención de los defectos congénitos del tubo neutral está fallando. Esta es la principal utilidad del suplemento de ácido fólico que recomendamos a todas las mujeres durante la gestación. Aclaremos primero unos términos. 

¿Qué es el ácido fólico?

Es una vitamina del grupo B. Una vitamina es una sustancia que el cuerpo no puede fabricar y que es esencial para su buen funcionamiento y la vida. 

El ácido fólico se encuentra de modo natural en las verduras de hoja verde, legumbres y cereales integrales, frutos secos, higado y condimentos como el perejil, cilantro o albahaca. Se pierde parcialmente con la cocción de los alimentos. 

Recomendamos suplementos de ácido fólico durante el embarazo ya que resultan muy eficaces para prevenir la aparición de malformaciones congénitas del tubo neural. La disminución del riesgo es de hasta un 75%. 

¿Que es el tubo neural y sus defectos congénitos?

Es una estructura del embrión a partir de la que se origina el sistema nervioso central. Este esta compuesto por el cerebro, cerebelo, bulbo raquídeo y la médula espinal. 

El tubo neural se origina al principio de la gestación, durante las primeras semanas. Básicamente es una lámina de tejido que se cierra a lo largo sobre si misma a modo de la funda de un cable creciendo y desarrollando las diferentes partes para dar lugar a las distintas estructuras anatómicas. 

Un defecto en su desarrollo produce graves malformaciones congénitas. La más grave es la anencefalia, que es incompatible con la vida, en la que no se produce el desarrollo del cerebro.

Existen defectos parciales de su desarrollo. La más común es la espina bífida. En ella el cierre de la lámina no se completa a nivel de la médula espinal. Este defecto puede quedar oculto bajo la piel, quedando en una interrumción del cierre a nivel de las vértebras. Es el caso de la espina bífida oculta. Con el tiempo aparecen los síntomas de debilidad de miembros inferiores, incontinencia urinaria o heces, etc. 

En los casos más graves se aprecia un quiste en la zona de la espalda. Se afectan estructuras nerviosas que no se desarrollan correctamente y no todas tienen reparación quirúrgica. Es la propia médula espinal o sus envolturas las que sobresalen al exterior cubiertas solo de piel. Se habla de meningocele y mielomeningocele. 

Estudio de British Medical Journal

Han realizado un estudio analizando 11353 casos de defectos del tubo neutral que no estaban asociados a cromosomopatias (Las cromosomopatías son defectos en los que se afecta al número o forma de los cromosomas y no son debidos a déficit nutricional sino a otros procesos). 

Incluyeron 4162 casos de anencefalia y 5776 de espina bífida. La fuente de datos ha sido el EUROCAT (organismo europeo encargado de la vigilancia de la aparición de anormalidades congénitas). En total se han vigilado cerca de 13 millones de nacimientos en 19 países. 

El estudio es de libre acceso. Os dejamos el link,    BMJ

Los datos de nacimientos van desde 1991 a 2011. Cada año son unos 5000 embarazos los afectados por defectos del tubo neutral en Europa (9,1 por cada 10.000 nacimientos). Aunque ha habido un descenso de su aparición las cifras no han variado de forma significativa en los últimos 20 años. 

Una imagen dicen que vale más que mil palabras. Os mostramos las gráficas del estudio del BMJ

"En ningún caso queremos dar la idea de que no hay que dar ácido fólico en la gestación. Su utilidad está demostrada más allá de toda duda y tenemos evidencia muy sólida que avala su recomendación"

En Europa la estrategia de recomendación actual no está funcionando y debemos cambiarla para mejorar los resultados.

¿Por qué ocurre esto? y lo que es más importante ¿Qué podemos hacer para evitarlo?

• El uso del ácido fólico debería comenzar los tres meses previos a la gestación, tratamiento preconcepcional. Así se aseguran niveles adecuados de la vitamina en el momento inicial de la gestación, cuando se desarrolla el tubo neural. Esto exige una planificación de la gestación. 
• La información acerca de los beneficios de la suplementación debe ser explicita por parte de todos los profesionales sanitarios implicados en el cuidado del embarazo. Es posible que por costumbre se quite importancia al uso del suplemento y se piense que con una alimentación saludable es suficiente. Esta es una idea falsa ya que las necesidades de la embarazada son muy superiores a las de una mujer sin gestación. 
• Debe reforzarse la toma de la pastilla de ácido fólico en todas las visitas de control, tanto en la consulta de la matrona, del ginecólogo como del médico de familia. Con frecuencia se hace una receta para muchos meses sin explicar la importancia de la toma diaria. Esto es de especial importancia en el primer trimestre.
• Hay países donde su uso es obligatorio. Esta es una medida a considerar si el resto de estrategias no funciona correctamente. 

Lo cierto es que debemos reflexionar por qué algo tan útil no está siendo usado de forma adecuada. 

Autores:

Raúl Piedra Castro

Natividad González Zayas

Miguel Angel Diaz de Cerio 

Blanca Baños Galve

EAP Azuqueca de Henares