Blog de Educación para la Salud y fomento de hábitos de vida saludable. Hecho por los profesionales sanitarios que atienden la zona básica de salud de Azuqueca de Henares, Guadalajara, España.
lunes, 25 de mayo de 2015
LA VEJEZ, UNA ETAPA MÁS EN LA VIDA. PARTE SEGUNDA
Siguiendo con la serie de post dedicado a la vejez y sus problemas de salud mostramos a continuación qué padecimientos y enfermedades son más frecuentes en las personas de tercera edad. Haremos un repaso resumido de cada una de las patologías ya que tendrán tratamiento más amplio en el futuro en el blog.
Arterioesclerosis de las Extremidades:
Depósito e infiltración de sustancias lipídicas (grasas), en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre que provoca una disminución en el flujo sanguíneo que puede causar daño a los nervios y otros tejidos. La persona comienza a notar dolor de piernas, hormigueo en los pies estando en reposo, úlceras e incluso puede producirse gangrena.
Artrosis:
Consiste en una degeneración del cartílago articular por el paso de los años, que se traduce en dificultades de movilidad y dolor articular con los movimientos. Afecta más a las mujeres que a los hombres, y a partir de los 75 años, prácticamente todas las personas tienen artrosis en alguna articulación. La edad, la obesidad y la falta de ejercicio... son sólo algunos de los factores que predisponen a sufrirla. El tratamiento consiste en la toma de medicación analgésica y antiinflamatoria, realizar ejercicios de rehabilitación. En casos de extrema gravedad se puede recurrir a la cirugía, que consiste en sustituir las articulaciones por prótesis artificiales.
Alzheimer:
Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central que constituye la principal causa de demencia en personas mayores de 60 años. Se caracteriza por una pérdida progresiva de memoria y de otras capacidades mentales.
Hipertrofia benigna prostática:
Consiste en un crecimiento excesivo de la próstata a expensas del tamaño celular. Es muy común en los hombres a partir de los 60 años. Los síntomas típicos son orinar con frecuencia, levantarse por la noche a hacerlo, que el chorro de la orina disminuya de fuerza, etc. El diagnóstico se basa en los síntomas, la exploración del médico con un tacto rectal (del que ya hablamos en el blog en la sección urología) y pruebas como ecografías y biopsias.
Gripe: Probablemente no sea más frecuente en mayores ya que afecta a toda la población entre los meses de diciembre a febrero cada año. Lo que sí es más frecuente es que ocurran complicaciones, por lo que todas las personas mayores de 65 años deben vacunarse cada año de la gripe. La campaña suele ser en el mes de octubre de cada año.
Malnutrición.
Con frecuencia se pasan por alto los problemas de nutrición de la tercera edad. En esta etapa de la vida aparecen complicaciones muy serias tales como deshidratación, anemia, déficit de vitaminas (B12, C, D), calcio, ácido fólico, etc.
Muchas veces síntomas tan serios como deterioro cognitivo son consecuencia de deficits nutricionales. Su corrección con el suplemento adecuado puede solucionar el problema.
Osteoporosis.
En una enfermedad en la que disminuye la cantidad de minerales en el hueso. Estos se vuelven quebradizos y susceptibles a fracturas. Es frecuente sobre todo en mujeres tras la menopausia. Para intentar frenarla conviene hacer ejercicio, tomar el sol con protección solar y tomar alimentos ricos o enriquecidos con calcio.
Ictus.
Es una enfermedad que ocurre cuando un vaso sanguíneo del cerebro es obstruido por un coágulo o simplemente se rompe. La zona irrigada por ese vaso queda sin nutrición y puede llegar a morir. En el cerebro cada zona tiene una función. Si se pierde la estructura neuronal se pierde la función. Por eso la importancia de actuar rápidamente para intentar recuperar el riego sanguíneo de la zona problemática. En la sección de neurología del blog tenéis más información sobre cómo detectarlo y cómo actuar en caso de sospecharlo.
Problemas sensoriales. Las alteraciones de la visión y de la audición son muy frecuentes con la edad avanzada. Debemos atenderlos porque muchas veces son corregibles con cirugía (como en el caso de la catarata), o con prótesis auditiva, o gafas, etc. El aislamiento sensorial del anciano es un agravante que limita aún más la calidad de vida. Si existe una solución debemos ponerla en marcha por mayor que sea el paciente.
Quedan más enfermedades y nuestra intención no es hacer un listado extenso y detallado. Ampliaremos la información en el futuro.
Autores:
Maria Jesús Dolado Sienes
Raquel Provencio Hernando
María Isabel Aragoneses Vázquez
Ivan Aparicio de las Heras
EAP Azuqueca de Henares
jueves, 30 de abril de 2015
ESPIROMETRÍA PARA PACIENTES
¿Qué es una espirometría?
Es una prueba pulmonar que puede realizarse en el centro de salud. Permite hacer el diagnóstico y el seguimiento de Asma, EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica) y otras enfermedades pulmonares. También permite saber cuál es el funcionamiento de los pulmones en circunstancias especiales, como estudios preoperatorios, valoración de incapacidades, valoraciones laborales ante situaciones de alergia a sustancias del trabajo (como harinas, pinturas, etc) así como para estimar el daño provocado por el consumo de tabaco.¿Cómo se hace una espirometría?
Consiste en un soplido enérgico a través de la boquilla del aparado de forma súbita tras llenar los pulmones completamente. El soplido debe comenzar de forma súbita, ser muy enérgico y mantenerse con la máxima fuerza hasta vaciar por completo los pulmones. De forma óptima el soplido debe durar 6 o más segundos. Es una prueba de esfuerzo y requiere, por tanto, la colaboración del paciente. Durante la realización de la prueba puede ser necesario darle ordenes en tono enérgico para estimular la fuerza del soplido. Hay que hacer varias pruebas hasta conseguir la correcta. En general no más de 6 veces.Una vez completada la prueba puede ser necesario darle varias dosis de una medicación inhalada que dilata (abre) los bronquios. Después de 15 a 20 minutos se realiza otra prueba y se compara. Se trata de saber si el medicamento ha hecho efecto (una persona normal no tiene este efecto).
Si usted padece alguna de estas patologías no debe realizarse una espirometría.
En general son enfermedades donde realizar un esfuerzo importante en intensidad y repentino puede ocasionar problemas serios. Entre las enfermedades y antecedentes que contraindican hacer una espirometría tenermos las siguientes:-Neumotórax reciente
-Enfermedad cardiovascular inestable (angina de pecho, infarto de miocardio reciente o tromboembolismo pulmonar)
-Sangrado de origen pulmonar reciente.
-Desprendimiento de retina o cirugía ocular reciente.
-Cirugía reciente de tórax o abdomen
-Aneurisma cerebral, torácico o abdominal
-Vértigo reciente
¿Cómo venir a realizar la pueba?
Hay pocas pero importantes observaciones que deben cumplirse para hacer la espirometría en condiciones óptimas.-Debe llegar con tiempo. Llegue al centro de salud 5 a 10 minutos antes de la hora para guardar reposo sentado antes de entrar.
-No debe haber hecho una comida copiosa en los dos horas previas ni usar ropa muy ajustada.
-No debe tomar café ni bebidas con cafeína en las 6 horas previas porque contienen sustancias que pueden interferir con el resultado de la prueba.
-Si es fumador, debe venir sin haber fumado al menos en las 4 horas previas.
-Si toma medicación inhalada previamente a la prueba consulte con su médico cuándo debe administrarse la última dosis antes de la prueba. En general puede ser suficiente no usar la última dosis de la medicación previa a la espirometría pero consulte cada caso particular.
-Si usa prótesis dental deberá retirarla en el momento de hacer la prueba para evitar riesgos.
¿Qué problemas puede ocasionarme la prueba?
Durante la prueba, debido al esfuerzo que necesita su realización puede que note sensación de mareo o tos que tras terminarla desaparecen por completo en pocos segundos.En muy pocos casos pueden aparecer problemas serios que tienden a desaparecer en minutos u horas, como cefalea, tos persistente, dolor torácico o síncope.
En general es una prueba muy bien tolerada y que proporciona una información excelente sobre el funcionamiento de los pulmones. En el futuro ampliaremos la información acerca de las patología en las que puede ayudarnos hacer una espirometría e introduciremos otras pruebas del aparato respiratorio que se pueden realizar en el centro de salud.
Autores:
Raúl Piedra Castro
Natividad González Zayas
Miguel Angel Diaz de Cerio
Blanca Baños Galve
EAP Azuqueca de Henares
LA VEJEZ, UNA ETAPA MÁS EN LA VIDA. PARTE PRIMERA
![]() |
| En el Umbral de la Eternidad (1890) Museo Kröller-Müller |
En el magnífico óleo de Vincent Van Gogh (1853-1890), de título "En el umbral de la eternidad", vemos a un anciano con los puños cerrados, inclinado hacia delante, cerrando y apretando los ojos - como no queriendo ver lo que ocurre-; invita a pensar que su posición es de melancolía, impotencia.
Es frecuente por las situaciones que conlleva la edad avanzada, pérdida de seres queridos, múltiples patologías, limitaciones funcionales, económicas, sociales, que los pacientes ancianos sientan que "no tienen calidad de vida".
El 14 de octubre de 1990, la Asamblea General de las Naciones Unidas designó el primero de octubre como Día internacional de las personas de edad, a fin de reconocer la contribución de los adultos mayores al desarrollo económico y social, así como resaltar las oportunidades y retos que tiene la sociedad asociados al envejecimiento demográfico.
Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). Centro de Ciencias Humanas y Sociales (CCHS). Envejecimiento en red. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI)
Longevidad y estado de salud:
-La longevidad se ha incrementado de forma espectacular durante todo el siglo XX. En 1900 la esperanza de vida era de 34,8 años, y ahora es de 82,1. El factor que más ha incidido en el aumento de la esperanza de vida es el descenso de la mortalidad, en especial la infantil.
-Las mujeres españolas tienen una esperanza de vida al nacer de 85 años, y los varones de 79,2 años. Se encuentran entre las más altas de la Unión Europea (UE).
-A los 65 años, la esperanza de las mujeres es de las más altas de la UE, sólo detrás de Francia; la de los varones sólo es superada por Francia e Italia. Sigue existiendo un declive de la mortalidad a edades más altas. Esto provocará una mayor supervivencia de los mayores y un envejecimiento de los ya viejos.
-Más de la mitad de todas las estancias causadas en hospitales se debe a población de 65 y más años.
-El patrón de mortalidad de la población española en su conjunto está determinado por las causas de muerte de los mayores: las enfermedades degenerativas sustituyen a otras históricamente más importantes. Existe una mayor homogeneización del proceso de muerte, que se produce más tarde y se concentra en edades elevadas y por causas similares.
-España envejece y seguirá envejeciendo en las próximas décadas. En 2001 se produjo una inflexión en la historia demográfica: la población infantil de 0 a 14 años fue superada por la de 65 y más.
-La principal causa de muerte entre los mayores está relacionada con enfermedades del aparato circulatorio. El cáncer es la segunda causa de muerte. En tercer lugar, a distancia, se encuentran las muertes por enfermedades respiratorias.
Autores:
Dra Maria Jesús Dolado Sienes.
martes, 31 de marzo de 2015
LIMPIEZA DE OIDOS. TAPÓN DE CERA
¿Qué es la cera y el tapón de cera?
![]() |
| Tapón de cera recien extraido |
Existe un mecanismo natural de movimientos imperceptibles que favorecen el movimiento natural de la cera hacia el exterior.
Cuando la cera se acumula en exceso y tapa por completo la luz del conducto se habla de tapón de cera o cerumen.
![]() |
| Imagen: Wikipedia |
¿Cuál es la causa del tapón de cera?
Existen personas que fabrican mayor cantidad de cera, es de una composición tal que la hace más densa y espesa o tiene un defecto en el mecanismo natural de migración de la cera hacia el exterior. Otras veces el conducto auditivo externo es más estrecho o existe una enfermedad de la piel que favorece la hipersecreción o la descamación de la misma.
La causa más frecuente, sin embargo, es la manipulación en el intento de retirar la cera. El uso de bastoncillos de algodón debería reducirse a la retirada de la cera en el orificio exterior del conducto y no introducirse en el interior. Esto produce la impactación de la cera hacia el fondo y favorece la formación de tapones.
¿Cuáles son los síntomas?
Lo más frecuente es una sordera brusca tras la entrada de agua en la ducha o al nadar. Otras veces la sordera se establece de forma progresiva según se tapa el conducto. Si el tapón es muy profundo y está en contacto con el tímpano puede producir dolor, ruidos en los oídos (acúfenos) y otros síntomas.
¿Cómo se diagnostica?
Es sencillo. La simple visualización en la consulta médica con un otoscopio permite hacer el diagnóstico.
¿Cómo se trata?
Un tapón de cera debe extraerse. Es necesario tener en cuenta dos cosas:
-Si el paciente sufre perforación timpánica, una cirugía previa del oído o tiene experiencia de una extracción de tapones traumática en el pasado debe ser remitido al otorrinolaringólogo para una extracción manual.
-Si padece secreción purulenta debe descartarse una otitis antes de la extracción.
Para facilitar la extracción la cera debe reblandecerse previamente. Esto se consigue aplicando con un cuentagotas aceite de oliva o agua oxigenada. Para preparar el agua oxigenada se hierve agua, se deja que temple y se mezcla a partes iguales dicha agua con el agua oxigenada. Ya frio se aplica con un cuentagotas en el oído. Deben ponerse de 2 a 3 gotas al menos dos veces al día durante los 3 a 5 días previos a la extracción. La duración dependerá de la cantidad de cera taponada y su dureza. Estas recomendaciones son generales. No existen diferencias significativas en el resultado entre usar agua oxigenada o aceite de oliva.
La extracción se realiza con un lavado del conducto con agua tibia en la consulta de enfermería. Es un proceso indoloro pero algo incómodo que en ocasiones puede provocar molestia y mareo transitorio leve.
¿Puede prevenirse?
La higiene es la clave. Es necesario lavar con agua y jabón la oreja en el aseo diario. El bastoncillo debe servir únicamente para el secado del orificio de salida del conducto, nunca debe ser introducido.
Hay personas con gran predisposición que se pueden beneficiar de productos de farmacia que, en forma de spray, se aplican en el conducto para facilitar la eliminación de la cera. Nosotros recomendamos que los pacientes con gran facilidad para la formación de tapones (más de una extracción de tapones en el último año) se apliquen periódicamente unas gotas de aceite o agua oxigenada rebajada de forma preventiva, por ejemplo una vez por semana.
Autores:
Raúl Piedra Castro
Natividad González Zayas
Blanca Baños Galve
Natividad González Zayas
Blanca Baños Galve
Miguel Angel Diaz de Cerio
EAP Azuqueca de Henares
jueves, 26 de febrero de 2015
AUTOINYECCIÓN DE HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
Es muy posible que le indiquen la auto-administración de heparina de bajo peso molecular tras la realización de una cirugía o de una inmovilización con yeso tras un traumatismo en miembros inferiores. Cada vez es más frecuente.
En este vídeo de nuestro canal de youtube (https://www.youtube.com/user/Azusalud) mostramos cómo se debe administrar.
Las heparinas son medicamentos anticoagulantes que se administran para prevenir o tratar fenómenos de coagulación en los vasos sanguíneos y sus consecuencias. La formación de un trombo en las venas de las piernas es un problema pero su consecuencia puede ser un embolismo a distancia. Esto consiste en que el coágulo, también llamados trombos, se rompa y circule por el árbol vascular provocando serios problemas a nivel cardiaco, pulmonar o cerebral.
En esta entrada queremos ser prácticos y explicar de forma sencilla cómo debe administrarse. Es muy sencillo, la jeringa viene precargada y cualquier persona puede realizarlo en su domicilio. Si el paciente tiene miedo a pincharse puede aprender de forma muy sencilla su acompañante o cuidador.
Recomendamos que la primera inyección se realice delante de su enfermera del centro de salud para enseñar a realizar una correcta administración.
En este vídeo de nuestro canal de youtube (https://www.youtube.com/user/Azusalud) mostramos cómo se debe administrar.
Las heparinas son medicamentos anticoagulantes que se administran para prevenir o tratar fenómenos de coagulación en los vasos sanguíneos y sus consecuencias. La formación de un trombo en las venas de las piernas es un problema pero su consecuencia puede ser un embolismo a distancia. Esto consiste en que el coágulo, también llamados trombos, se rompa y circule por el árbol vascular provocando serios problemas a nivel cardiaco, pulmonar o cerebral.
En esta entrada queremos ser prácticos y explicar de forma sencilla cómo debe administrarse. Es muy sencillo, la jeringa viene precargada y cualquier persona puede realizarlo en su domicilio. Si el paciente tiene miedo a pincharse puede aprender de forma muy sencilla su acompañante o cuidador.
Recomendamos que la primera inyección se realice delante de su enfermera del centro de salud para enseñar a realizar una correcta administración.
Consejos para una correcta administración de la heparina.
- Compruebe que la dosis es la prescrita por su médico. Quite el capuchón de protección de la jeringa precargada. Hágalo girando y tirando suavemente.
- No hace falta sacar el aire de la jeringa. Además, si lo haces aumenta el riesgo de producir hematomas. Se aconseja permanecer sentado.
- El lugar de la inyección es el tejido subcutáneo, el que se encuentra bajo la piel. Debe alternarse ambos lados del abdomen, evitando la zona del ombligo.
- Desinfecte la zona con un algodón o gasa impregnando en alcohol u otro desinfectante (en el vídeo se desinfecta con clorhexidina)
- Tome un pliegue amplio de piel entre los dedos pulgar e índice (un pellizco)
- Introduzca la aguja perpendicular a la piel (en un ángulo de 90º) y en toda su longitud a través del pliegue cutáneo.
- Mantener el pliegue cutáneo durante toda la inyección e inyectar la heparina lentamente.
- No frotar la piel tras la inyección ya que puede provocar un hematoma.
Es importante seguir escrupulosamente la dosis
y la duración del tratamiento.
Autores:
Natividad González Zayas
Blanca Baños Galve
Raúl Piedra Castro
Blanca Baños Galve
Raúl Piedra Castro
Miguel Angel Diaz de Cerio
EAP Azuqueca de Henares
martes, 13 de enero de 2015
¿ES MÁS EFICAZ EL CEPILLO DENTAL ELÉCTRICO?
Los cepillos dentales eléctricos se comercializan desde hace tiempo. La duda que queremos responder al realizar este post es si son mejores que los cepillos manuales. La eficacia se mide en la reducción de la placa y de la gingivitis. Además hemos investigado acerca de las diferencias entre los distintos tipos de cepillos eléctricos que se pueden comprar. Antes de empezar vamos a aclarar de qué estamos hablando.
Placa bacteriana. Es una acumulación de bacterias, sus secreciones y componentes de la saliva que forman una placa adherida entre las paredes de los dientes. Si está durante mucho tiempo puede ocasionar inflamación de las encías (gingivitis), caries y enfermedad periodontal.
Caries. Destrucción de los tejidos duros del diente provocados por una infección. Directamente relacionado con la presencia de la placa bacteriana y los productos ácidos que genera.
Gingivitis. Es una enfermedad bucal infecciosa que afecta a las encías en la proximidad de los dientes.
Enfermedad periodontal. Es un conjunto de procesos inflamatorios que afectan a los tejidos de alrededor de la base de los dientes. En fases avanzadas los dientes pierden soporte y puede ser causa de pérdida de piezas.
Desde hace tiempo se sabe que la buena higiene dental es la mejor estrategia para evitar problemas. Se sabe también que es el uso de un dentífrico con flúor el responsable de este efecto beneficioso más que el cepillado. Sin embargo un cepillado efectivo ayuda a la retirada de la placa bacteriana por un simple efecto mecánico.
Un dentífrico con flúor es imprescindible. Cualquier pasta dental debería contener flúor. Los demás componentes vendidos como novedades son más estrategias comerciales que mejoría real de su efecto.
En junio de 2014 se ha publicado una revisión sistemática de la Cochrane library. Esta es una organización de profesionales de la sanidad que revisan la literatura médica publicada para resumir y difundir la evidencia clínica de la mejor calidad y hacerla accesible para todo el mundo. Existen numerosos grupos de profesionales que revisan cada uno la información publicada en su campo. En este caso es una publicación del Cochrane oral health group. Es una actualización de una revisión previa realizada en 2005.
Se estudian datos de 56 estudios publicados con un total de 5068 pacientes. Eran estudios donde se comparaban el uso de cepillado manual con el uso de cepillos dentales eléctricos. La comparación está expresada en reducción de placa bacteriana y de gingivitis. Se estudiaron distintos tipos de cepillos eléctricos. Vamos a aclarar los tipos que hay según el movimiento del cabezal de cepillado.
-Lado a lado. El cepillo, sus cerdas, imita el movimiento del cepillo manual moviéndose en sentido horizontal
![]() |
| CEPILLO LADO A LADO |
-Oscilación-rotación. El cabezal rota en un sentido y luego en el otro.
![]() |
| CEPILLO DE OSCILACIÓN- ROTACIÓN |
-Circular. El cabezal gira en un sólo sentido
Existen otros cepillos analizados, como el ultrasónico (las cerdas giran a velocidad ultrasónica, >20 Khz) y el iónico (transmiten una corriente eléctrica de baja intensidad al diente para eliminar la placa bacteriana).
La mitad de los estudios analizados comparaban el cepillado manual con cepillos de oscilación-rotación. Los segundos más estudiados han sido los de tipo lado a lado.
Los resultados se resumen en la siguiente tabla:
Grado de evidencia: Moderada.
La mayoría de los estudios fueron realizados con cepillos de oscilación-rotación. Es en estos donde la evidencia es más fuerte por lo que deben ser los recomendados.
Una limitación de la revisión es la inexistencia de estudios que comparen directamente los distintos tipos de cepillos eléctricos.
Como resumen dos son los mensajes claros que podemos dar.
Como resumen dos son los mensajes claros que podemos dar.
Un dentífrico con flúor es esencial para una buena higiene dental
Los cepillos eléctricos, especialmente los de sistema de oscilación-rotación, son una buena opción para la higiene dental diaria
Autores:
Raúl Piedra Castro
Natividad González Zayas
Miguel Angel Diaz de Cerio
Blanca Baños Galve
EAP Azuqueca de Henares
martes, 30 de diciembre de 2014
USO DE INHALADORES. RECURSOS EN YOUTUBE
![]() |
| Solo "algunos" de los dispositivos de inhalación disponibles |
El asma es una enfermedad, con frecuencia originada por fenómenos alérgicos, en la que los bronquios sufren crisis de broncoespasmo. Con estas crisis los bronquios se cierran y el paciente sufre mucho por la imposibilidad de respirar adecuadamente. En ocasiones las crisis pueden ser suficiente graves para provocar riesgo vital. Fuera de las crisis, al menos en las fases iniciales, el paciente puede encontrarse sin síntomas.
La EPOC es el acrónimo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es una enfermedad directamente relacionada con el consumo de tabaco. Los bronquios aquí sufren cambios crónicos que producen obstrucción bronquial persistente e hipersecreción de mucosidad bronquial. El paciente sufre dificultad respiratoria crónica que empeora con el tiempo de evolución llegando a necesitar suplementos de oxígeno en fases avanzadas.
En ambas enfermedades disponemos de tratamientos inhalados que administran la medicación directamente en el órgano afectado, los pulmones. Esto es una gran ventaja respecto a los tratamientos de otras enfermedades. Sin embargo, cada fabricante de medicamentos inhalados desarrolla aparatos distintos para el uso de cada medicación. Esto ocasiona gran confusión ya que existen docenas de distintos dispositivos para administrar la medicación inhalada.
Esto hace muy importante la educación para la salud en el uso de estas técnicas. Puede ser la diferencia entre la mejoría clínica y la ineficacia total de la medicación, aunque esté bien indicada y usada con la mejor de las intenciones.
Youtube. Rpiedraconsulta
Hace tiempo que se disponen en internet de muchos recursos que intentan facilitar el aprendizaje en técnicas de salud orientadas a pacientes. Nosotros nos hemos unido a estas iniciativas y presentamos un canal de youtube donde agrupamos vídeos de todos los dispositivos disponibles en el mercado español. Ultimamente están apareciendo nuevas formas de presentación de estas medicaciones e incorporaremos progresivamente nuevos vídeos. Si los lectores necesitan información adicional sobre algún sistema de inhalación nuevo o no presente en el canal no tiene más que comunicar con nosotros a través de nuestro mail azusalud.azuqueca@gmail.com.
Autores:
Raúl Piedra Castro
Natividad González Zayas
Miguel Angel Diaz de Cerio
Blanca Baños Galve
EAP Azuqueca de Henares
Suscribirse a:
Entradas (Atom)


.jpg)






