ESTREÑIMIENTO EN EL NIÑO

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El estreñimiento es un problema frecuente en la edad infantil, y supone un motivo de preocupación familiar y visitas al médico.

Debemos saber que el patrón normal de las deposiciones varía con la edad y el tipo de dieta. Hasta los 2 años lo habitual son 2 deposiciones al día, y a partir de los 4 años desde 1 al día o al menos 3 por semana.

El estreñimiento se define como un retraso o dificultad para la defecación respecto a la frecuencia habitual, con heces voluminosas o duras que ocasionan un malestar significativo en el niño.

En el 95% de los casos es idiopático o funcional, no hay un único mecanismo causal, e influyen factores hereditarios, educacionales y dietéticos.

En el estreñimiento funcional suele existir un episodio agudo que provoca la defecación dolorosa, que determina una contracción voluntaria del esfínter anal y suelo pélvico que lleva a una acumulación de heces. La retención habitual con heces voluminosas y duras conduce a un círculo vicioso de maniobras de evitación, dolor, y distensión rectal con formación de fecalomas e incontinencia por rebosamiento.

Para el diagnóstico de estreñimiento la historia clínica y la exploración física completa suelen ser suficientes para descartar signos y síntomas de alarma, no siendo necesario realizar pruebas complementarias.

En este problema es primordial la prevención, sobre todo en 3 momentos de riesgo: 

-La introducción de alimentos sólidos, garantizando un adecuado aporte de fibra, a través de papillas de fruta, verdura y cereales infantiles, líquidos en forma de agua e infusiones para niños, evitando el exceso de leche. 

-El aprendizaje del control de esfínteres, (retirada del pañal), usando inodoros infantiles, adaptadores y taburetes. 

-El inicio de la escolarización, estableciendo rutinas de sentarse en el inodoro en casa sin prisas.

Cuando el estreñimiento ya se ha instaurado, es necesario un tratamiento con el fin de lograr deposiciones cada 24-48 horas, con heces de consistencia adecuada para un vaciamiento completo y sin dolor. 

En el tratamiento del lactante, con lactancia materna exclusiva, pueden utilizarse los zumos de fruta que contienen sorbitol, (manzana, ciruela, pera), infusiones de plantas específicas o sales de magnesio (Eupeptina). Con lactancia artificial, usaremos fórmulas modificada (Digest, AE).

Cuando ya se ha iniciado la alimentación complementaria suele ser suficiente aumentar el consumo de fibra natural, papillas de efecto bífidus.

La estimulación rectal o la glicerina pueden usarse de forma puntual, pero nunca de continuo para evitar condicionamientos.

En el niño, si se trata de un proceso agudo aumentaremos la fibra de la dieta y los líquidos (1-2 litros/día) y disminuiremos la ingesta de leche. Estableceremos rutinas para sentarse en le wc tras cada comida, incentivando con refuerzos positivos, y programando ejercicio físico regular.

Si no es suficiente añadiremos suplementos de fibra comercial o laxantes.

Cuando el proceso es crónico, primero realizaremos desimpactación fecal para vaciar el recto, con laxantes vía oral o enemas. 

Y luego estableceremos un tratamiento de mantenimiento hasta conseguir un hábito regular, mediante: 

-una dieta variada y equilibrada, con suficiente aporte de líquidos, incidiendo en el consumo de fruta, vegetales y cereales integrales.

-entrenamiento del hábito defecatorio, pautas para sentarse en el wc 1-2 veces al día, tras las comidas durante 5-10 minutos, elaborando un calendario de deposiciones.

-laxantes hasta lograr la reeducación del hábito deposicional. Los más usados en los niños son el PEG, la lactulosa, el hidróxido de magnesio y el aceite mineral.

Recomendaciones para padres:

-No realizar una deposición diaria no es estreñimiento.

-Mantenerse alerta en los 3 momentos críticos : introducción del sólido, retirada del pañal, inicio de la escolarización.

-Seguir una dieta variada, con frutas, vegetales , legumbres y cereales integrales, tomar suficiente agua, y reducir la leche y derivados. 

-Hacer ejercicio de forma regular.

-Establecer rutinas para sentarse en wc, tras las comidas, durante 5-10 minutos y con los pies bien apoyados.

-Debe consultar al pediatra si su hijo es menor de 3 meses, tiene episodios de estreñimiento repetidos, tiene dolor o irritabilidad, sangra en las heces o no responde a las medidas de tratamiento.

Fuente: Enferm. pediátr. 2013; 5(3):58-61. www.famiped.es/volumen-4-no-2-junio-2011

Autores:
EAP Azuqueca de Henares
Dra. Isabel Viñuela Furones
Dra. Auxiliadora Ramos Frias

¿FUNCIONAN LOS REMEDIOS NATURALES CONTRA LA GRIPE?

Virus de la gripe. Fuente Wikipedia

Existen pocos sitios en la web que permitan la lectura de información científicamente acreditada sobre medicinas naturales. He descubierto uno de ellos y lo quiero difundir en este medio.

Se trata de la Natural Medicine Comprehensive Database y lo traigo aquí por haber hecho un análisis de un tema de actualidad en estas semanas de principios del año 2014.

Natural Medicines Comprehensive Database

Los medios de comunicación están bombardeando diariamente con información referente a la epidemia de gripe de este año. En concreto la alarma generada es sobre los ingresos de gripe A. Quiero advertir que la alarma mediática no está basada en datos epidemiológicos ni es reflejo de una alerta de los organismos oficiales que vigilan la evolución de la gripe en nuestro país. Los casos de ingreso no son superiores a otros años y corresponden en su mayoría a personas de grupos de riesgo no vacunados. Sí se ha adelantado unas dos semanas el pico máximo de incidencia.

Aprovecho también para advertir que es tarde para vacunarse. Hay pacientes que han acudido a la consulta preguntando por esta posibilidad. La campaña acabó hace tiempo y la inmunidad tras la vacunación tarda en generarse semanas por lo que sería ineficaz administrarla ahora.

Volviendo a la web y el trabajo que queremos comentar aquí. Se trata de un estudio donde se recogen las evidencias científicas acerca del beneficio del uso de productos de origen natural en la prevención y tratamiento de los síntomas asociados a los catarros y la gripe. Lo expresan de forma muy gráfica de modo que usaremos sus tablas para explicarlo.

PREVENCIÓN DE CATARRO Y GRIPE. RECOMENDACIONES

En horizontal se muestra la efectividad y los beneficios de las distintas sustancias en distinto grado. Desde la efectividad confirmada (Effective) hasta la ineficacia también demostrada (Ineffective)

En vertical se muestran los grados de peligrosidad de usar un preparado. Desde la inocuidad demostrada (Likely Safe) a la toxicidad demostrada (Unsafe)

Cruzando ambos datos obtenemos la recomendación respecto a una sustancia o actuación determinada. Los resultados se muestran con un código de colores con usando una analogía con un semáforo. 

• Verde. Recomendar el uso del producto
• Amarillo. Considerar la posibilidad de recomendar el producto
• Rojo. No recomendar el producto

En el caso de la prevención sólo la equinacea tiene alguna evidencia en la prevención de la gripe. Tenemos la seguridad de que es inocuo pero no la certeza de que realmente sirva para prevenirla. No recomendamos pues su uso con este fin.
Para prevenir el contagio de la gripe las medidas eficaces son lavarse las manos con frecuencia y taparse la boca al estornudar o toser. Además de la vacuna, por supuesto. 

TRATAMIENTO DEL CATARRO Y GRIPE. RECOMENDACIONES

Para el tratamiento, la eficacia en cuadros gripales y catarrales se mide con la disminución de la intensidad de los síntomas y en la bajada en la duración en días que los pacientes están enfermos. 

Con estos criterios y tras revisar la literatura científica los autores concluyen que no existen preparados naturales efectivos e inocuos para el tratamiento de catarro y gripe. Sólo equinacea y vitamina C podrían ser útiles para disminuir los síntomas. 
Las medidas eficaces son el reposo y el tratamiento sintomático farmacológico, por ejemplo, con paracetamol.

Autores:
EAP Azuqueca de Henares
Raúl Piedra Castro

ALIMENTACION DEL PACIENTE DIABÉTICO. PROTEÍNAS, GRASAS, FIBRA Y MICRONUTRIENTES

Alimentos ricos en proteínas enlace

PROTEÍNAS

Las proteínas son moléculas esenciales para la vida. Son polímeros, es decir, están formadas por la unión de estructuras más simples llamadas aminoácidos. Existen 20 aminoácidos que forman parte de nuestras proteínas. Algunos pueden ser sintetizados por nuestro metabolismo y otros debemos tomarlos en la dieta (los llamados aminoácidos esenciales). Se combinan siguiendo el patrón que le marca el código genético. Cuando un gen se lee, generalmente lo hace produciendo una proteína concreta de modo que son éstas son la expresión práctica de nuestra carga genética.

Existen proteínas con muchas funciones. Entre otras:

-Función estructural. Forman parte del sostén para dar forma al cuerpo y sus tejidos. Colágeno

-Función inmunitaria. Nos defienden de infecciones como los anticuerpos

-Función contráctil. La actina y la miosina son esenciales para la contracción muscular

-Función protectora. La trombina y el fibrinógeno entre otras son proteínas de la coagulación

Cuando ingerimos proteínas existen unas enzimas (otras proteínas que facilitan las reacciones químicas en el cuerpo) que las degradan siendo sus componentes, los aminoácidos, los que se asimilan en la digestión.

Las dietas altas en proteínas han podido demostrar algún beneficio en el control del paciente diabético pero los riesgos asociados no justifican su uso. No hay que olvidar que la diabetes es una causa muy frecuente de mal funcionamiento del riñon y sí está demostrado que una dieta alta en proteínas es perjudicial para su función.

Por eso la recomendación de toma de proteínas es igual a la de una dieta equilibrada (10 al 20% de las calorías ingeridas diariamente)

Sólo cuando exista insuficiencia renal asociada, la llamada nefropatía diabética, deberá restringirse la toma de proteínas a 0,8-1 g por kg de peso y día.

No hay que llegar al extremo de la desnutrición proteica, también muy perjudicial. Por ello el aporte nunca deberá ser inferior a 0,6 g/kg/día.

Es fácil localizar en la web tablas de alimentos ricos en proteinas. Os mostramos una tabla con algunos ejemplos. 

•  Lentejas. 24 gramos de proteína por cada 100 gramos de producto
• Garbanzos. 22
• Lomo cerdo. 19
• Queso curado. 28
• Nueces. 18
• Pollo. 20
• Merluza. 17
• Salmón. 20
• Huevo. 13
• Leche. 4

GRASAS

También llamadas lípidos. Son esenciales para la vida. A modo de ejemplo un tipo de grasa, los fosfolípidos, forman parte de las membranas de todas las células de nuestro cuerpo. Más conocidas son las que tienen función de reserva energética, como los triglicéridos. El archifamoso colesterol forma parte también de las membranas celulares y tiene funciones tan importantes como ser precursor de hormonas (hormonas sexuales, cortisol, etc) y de las sales biliares que favorecen la absorción de las grasas y vitaminas liposolubles.

El cuidado de la toma de grasas no difiere del de la población general. Deben consumirse aproximadamente entre el 30 y el 35 % de las calorías diarias en forma de grasa.

Hay que tener especial cuidado en reducir las grasas trans e hidrogenadas(son grasas que han sufrido un proceso de trasformación industrial para hacerlas más apetecibles al paladar y están con frecuencia en los alimentos y comidas precocinadas o se generan en el horneado de la bollería). Es posible saber si un alimento lleva grasas trans mirando el etiquetado pero aún no es obligatorio.

Como cualquier persona, el diabético debe elegir grasas cardiosaludables como el aceite de oliva o girasol evitando bollería y pastelería.

FIBRA

Dietas muy altas en fibra pueden tener algún beneficio en los controles de los pacientes diabéticos. Sin embargo no se recomiendan de forma generalizada porque la cantidad alta de fibra de estas dietas hacen muy difícil seguirlas. Fundamentalmente producen molestias gastrointestinales y hacen la comida poco digerible. Las recomendaciones en la diabetes son las de la población general. Se recomienda consumir 20 a 35 g de fibra diaria o 15 g por cada 100 kcalorias de la dieta.

MICRONUTRIENTES

No existen pruebas científicas que apoyen la recomendación del uso de suplementos de vitaminas, minerales o antioxidantes ni en general ni en los pacientes diabéticos. Los suplementos sólo están indicados en caso de déficits nutricionales. Se leen con cierta frecuencia noticias con los supuestos beneficios de magnesio, zinc o cromo cuando en realidad pueden ser tóxicos.

Algunas especias como la canela han sido objeto de estudio dando como resultado discretas reducciones de azúcar en sangre pero las pruebas no son concluyentes.

SAL

La reducción de la sal en la dieta del paciente diabético no modifica los niveles de glucemia pero se ha probado que disminuye de forma significativa los accidentes cardiovasculares.

El paciente diabético tiene un riesgo de padecer enfermedad cardiovascular elevado por lo que es importante que controle estrictamente la toma de sal especialmente si tiene hipertensión arterial asociada. 

Autores:

EAP Azuqueca de Henares

Raúl Piedra Castro

ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO. LOS CARBOHIDRATOS

Con esta foto tan navideña os deseamos FELICES FIESTAS

Los cambios en el estilo de vida representan el principal y más importante tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) o diabetes del adulto. Ningún fármaco ayuda tanto a mejorar los controles de azúcar en sangre como una alimentación equilibrada y un régimen de ejercicio saludable. Estos hábitos deben iniciarse desde el momento del diagnóstico y mantenerse a lo largo de toda la vida del paciente. En éste y en las siguientes entradas del blog vamos a repasar las generalidades de la alimentación y del ejercicio físico para los pacientes diabéticos.  

No deben tomarse como recomendaciones estrictas sino como información general que será preciso adaptar a sus características personales y forma de vida acudiendo a la consulta de su enfermera del centro de salud.

La alimentación en las personas con DM tipo 2 debe ser correcta y equilibrada, es decir:

-Debe aportar la energía suficiente para mantener el peso y la estructura corporal adecuada, o disminuir el exceso de grasa y mejorar la obesidad que habitualmente coexiste con la DM2.

-Contener los macro (carbohidratos, proteínas y grasas) y micronutrientes (vitaminas, minerales oligoelementos) indispensables para buen funcionamiento corporal. 

Carbohidratos.

Comenzamos con los carbohidratos o hidratos de carbono. Son los azúcares de la dieta. El cuerpo asimila los elementos más sencillos, la glucosa, galactosa y la fructosa. En los alimentos existen combinaciones de estos carbohidratos sencillos. Por ejemplo el azúcar de la leche, la lactosa es una molécula que contiene una unidad de glucosa y una de galactosa. El azúcar propiamente dicho, la sacarosa contiene una molécula de glucosa y otra de fructosa. 

Existen en la naturaleza formas más complejas de almacenar cantidades mayores de carbohidratos y que los humanos aprovechamos en nuestra alimentación. De forma muy resumida existen una forma de almacenamiento vegetal que es el almidón (por ejemplo, la que utiliza la planta de la patata) y otra de almacenamiento animal que es el glucógeno (almacén de carbohidratos del hígado y músculos de los animales).

Son elementos básicos en la alimentación humana. Junto con las proteínas y las grasas. Por tanto son imprescindibles en la dieta de todas las personas en la cantidad adecuada. 

Antiguamente se establecían dietas y recomendaciones nutricionales donde existían alimentos prohibidos que no debían comerse nunca. Actualmente no se considera ningún alimento proscrito pero sí deben seguirse unas recomendaciones bastantes estrictas para elaborar los menús y las dietas de los pacientes diabéticos. 

La American Diabetes Association y la European Association for the Study of Diabetes, dos de las sociedades científicas más prestigiosas, seguidas e importantes del mundo, recomiendan una cifra de carbohidratos en la dieta de la persona diabética de entre el 40 y el 50 % sobre el total de calorías ingeridas diariamente. La cantidad total diaria de estos nutrientes no deberá exceder los 120 gramos al día.

Raciones de Carbohidratos.

Podemos cuantificar los carbohidratos en raciones. Una ración se ha establecido que es la cantidad de alimento en crudo que contiene 10 gramos de hidratos de carbono. A modo de ejemplo, en la siguiente tabla, ponemos algunos alimentos y su equivalente en peso para conseguir una ración de hidratos de carbono. 

Índice glucémico. 

Cuantifica el efecto sobre el nivel de azúcar en sangre de tomar los distintos alimentos comparados con la elevación del nivel de azúcar tras tomar sacarosa pura. Nos da idea de como influirá el comer determinado alimento en los controles de azúcar en sangre del paciente diabético. El paciente debe conocerlos a la hora de elaborar los menús. Ingerir una cantidad correspondiente a una unidad de carbohidratos de un alimento con un índice glucémico alto subirá más el azúcar en sangre que otro con un índice bajo y por tanto será, en cierto modo, más peligroso. En la siguiente tabla ponemos ejemplos de distintos alimentos.

Existen factores que pueden modificar estas cifras. Por ejemplo los alimentos en trozos grandes o crudos tienen un índice glucémico menor que los alimentos en trozos pequeños o cocinados. Existe asimismo gran variedad entre las distintas personas por lo que debe servirnos de orientación no como dogma. 

Como resumen, el paciente debe conocer estos conceptos para elaborar una dieta personal que mejore su enfermedad y evite la aparición de complicaciones. 

Autores:

EAP Azuqueca de Henares

Raúl Piedra Castro

Pilar Gimeno Minguez

Blanca Baños Galvez

Natividad González Zayas

¿TOMAR DOS AÑOS OMEPRAZOL PROVOCA DEMENCIA? DEFINITIVAMENTE NO

Recientemente se ha difundido de forma amplia la noticia acerca de los riesgos de usar omeprazol y su relación con la aparición de demencia y anemia. Como mucho hay algo de verdad pero seguro es una alarma innecesaria. 

Su origen es la publicación de un estudio donde relaciona el consumo de estos fármacos y la deficiencia de vitamina B12. Ha sido amplificado por todos los medios de comunicación, tan aficionados a alarmar al personal, de modo que se han visto titulares tan alarmantes como en el de la imagen.

EL CORREO

Antecedentes.

La vitamina B12 se absorbe en el estómago por un sistema que requiere la presencia de ácido. El uso de fármacos que inhiben la producción de dicho ácido por el estómago, omeprazol y similares hace más difícil la absorción de la vitamina B12 y puede originar deficiencias con importancia clínica. Esto no es ninguna novedad ya que se conoce desde que salieron al mercado los medicamentos puestos en entredicho. 

Son dos los grupos de fármacos implicados en este estudio. Los inhibidores de la bomba de protones, encabezados por el omeprazol, y los antagonistas de los receptores de histamina de tipo 2, encabezados por la ranitidina. Ambos grupos de medicamentos se llaman comúnmente entre la población “protectores de estómago” o como dice un paciente mío “recubridores”. Médicamente son usados para tratar el reflujo gastroesofágico, las úlceras de estómago y para prevenir la gastropatía por medicamentos. 

La gastropatía por medicamentos es el conjunto de enfermedades originadas por la toma de antiinflamatorios y corticoides, entre otros. Incluyen gastritis y hemorragias digestivas entre las formas más severas. Se ha comprobado que el uso de medicamentos de esos grupos (omeprazol, ranitidina y similares) disminuyen de forma considerable la posibilidad de padecer gastropatía grave asociada a antiinflamatorios y corticoides en pacientes de riesgo.

Los inhibidores de la bomba de protones son de los grupos de medicamentos de entre los más usados por la población. Sus indicaciones en la prevención de gastropatía por medicamentos son muy claras y están aceptadas internacionalmente las recomendaciones del Colegio Americano de Gastroenterología.

Se consideran factores de riesgo para padecer gastropatía por antiinflamatorios:

-Tener más de 60 años de edad.

-Tener antecedentes de úlcera o hemorragia gastrointestinal.

-Usar dosis alta de antiinflamatorios (dosis doble de la habitual).

-Uso de corticoides a la vez de antiinflamatorios.

-Uso de anticoagulantes junto a antiinflamatorios.

A pesar de tener unas indicaciones claras su uso se ha hecho prácticamente universal e incluso se ha banalizado. Existe gran cantidad de personas que se automedican con omeprazol ante síntomas estomacales e intestinales sin consultar con su médico. Incluso se usa en ocasiones tras comidas abundantes para “hacer mejor la digestión”.

La deficiencia de vitamina B12 puede provocar un tipo de anemia, la anemia megaloblástica, también asociada al déficit de ácido fólico. Su déficit prolongado también puede provocar deterioro intelectual, en principio reversible. En casos severos puede expresarse clínicamente como una forma de demencia. Por ello, en el estudio inicial de cualquier persona con síntomas de demencia se realizan análisis de vitamina B12 para ver si existen causas reversibles de la clínica. Esto tampoco es nuevo y está en todos los libros de medicina desde hace muchísimos años. 

Estudio.

El estudio que ha dado origen a la polémica es una publicación del Journal of the American Medical Association (JAMA). Pump Inhibitor and Histamine 2 Receptor Antagonist Use and Vitamin B12 Deficiency. Jameson R. Lam. JAMA December 11, 2013 V310, Number 22.

Está realizado en el Estado de Carolina del Norte en EEUU. Su diseño es el de Casos y Controles. Para analizar los resultados y el grado de verdad de lo publicado en prensa y televisión primero es necesario explicar en qué consiste un estudio con este diseño.

Estudio Casos-Controles.

En estos estudios se seleccionan dos grupos. Primero se selecciona una muestra de pacientes que tienen la enfermedad o el problema que estamos estudiando, en este caso, el déficit de vitamina B12. Este es el grupo casos.

Se selecciona otra muestra de la población que esté en riesgo de enfermar pero que no tenga el déficit de vitamina B12. Será el grupo control.

La relación numérica entre casos y controles correcta es analizar más de un control por caso. En el estudio de JAMA son 10 controles por cada caso. Esto se hace para asegurar una información de mayor calidad.

Después se comparan ambos grupos y se analiza los posibles factores que expliquen las diferencias. En este estudio si tomaron o no medicamentos inhibidores de la bomba de protones (omeprazol).

Es este caso es un estudio retrospectivo ya que recoge datos de los registros del servicio de salud  comunitaria previos a la fecha de la realización del análisis. 

Los estudios retrospectivos tienen el inconveniente de estar basados en la información recogida en los archivos del servicio de salud y deben confiar en que son de calidad y no tienen pérdida de información. Si los datos no fueron registrados adecuadamente el estudio puede dar resultados falsos. 

Resultados.

Se estudiaron los casos de déficit de vitamina B12 aparecidos en los últimos dos años de registro y su relación con el consumo de medicamentos inhibidores de la bomba de protones (omeprazol y otros fármacos del grupo) y antagonistas de receptores de la histamina de tipo 2 (ranitidina y otros fármacos del grupo).

La frecuencia hallada en el estudio la mostramos en la siguiente tabla.

La frecuencia de la deficiencia de Vitamina B12 fue mayor entre los pacientes que usaron omeprazol, ranitidina o fármacos similares durante al menos dos años. A mayor consumo de estos fármacos mayor probabilidad de padecer déficit de la vitamina.

La asociación se expresa en los estudios de Casos y Controles en Odd ratio. Es un cociente que divide la probabilidad de tener la enfermedad de estudio (déficit de vitamina B12) con la probabilidad de tebeo el déficit si has estado expuesto al factor de estudio (omeprazol). El resultado general fue de 1,65. Había un 65 % de mayor probabilidad.

Conclusiones. 

1.-La asociación entre consumo de estos fármacos y el déficit de vitamina B12 es conocido hace tiempo. Los estudios previos eran pequeños y el analizado en este post es el mayor de los publicados. Analiza la relación y saca conclusiones de mayor calidad que los previos. Cuantifica el riesgo como antes no había sido posible. 

2.-Usar dos años omeprazol no provoca los riesgos que han salido en los periódicos. El estudio analiza el consumo de dos años en los registros del sistema de salud pero de un estudio retrospectivo no es posible sacar conclusiones prospectivas, es decir, a futuro. 

3.-El uso de omeprazol es exageradamente alto por lo que los riesgos asociados a su uso, aún siendo pequeños, pueden ser significativos en la población y aparecer en los pacientes atendidos en una consulta de Atención Primaria. Es necesario racionalizar su consumo, informar a la población de su correcto uso y prescribirlo en la consulta cuando sea necesario.  

4.-Es preciso informar a la población de que su uso no está exento de riesgos.

5.-En ciertos casos puede ser necesario analizar en un sencillo análisis de sangre los niveles de vitamina B12.

6.-En los pacientes que usan omeprazol actualmente es posible que sea necesario revisar si su uso es correcto. 

7.-Por cierto, los alimentos ricos en vitamina B12 son la leche, los huevos, las carnes incluidas la de ave, los mariscos y algunos cereales de desayuno. 

Autores.

EAP Azuqueca de Henares

Raúl Piedra Castro

DISFUNCIÓN ERECTIL

¿Qué es y qué causas la producen?

La disfunción eréctil, antes llamada impotencia, es la incapacidad para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene (erección) que permita una relación sexual satisfactoria. No incluye alteraciones del deseo sexual, eyaculación u orgasmo, aunque a veces puedan estar alteradas. Tampoco los fallos ocasionales de la erección ante determinadas situaciones.

Suele aumentar con la edad, pero no es una consecuencia inevitable del envejecimiento. Los hombres mayores pueden alcanzar la erección y disfrutar del sexo, aunque habitualmente necesitarán más estímulos y más tiempo para alcanzar una erección.

La disfunción eréctil puede conducir a sentimientos como tensión o angustia ante el sexo, por una mala experiencia previa, sentimientos de rechazo ante el sexo o problemas de relación con la pareja.

Las causas de una disfunción eréctil pueden ser:

Psicológicas. El paciente puede presentar erecciones matutinas o con la masturbación o, incluso, con otra pareja, pero en determinadas ocasiones o con determinadas parejas es incapaz. No existe, pues, una patología orgánica sino un problema psicológico como miedo o estrés. Es más habitual en pacientes jóvenes. Cuanto más joven es la persona y menos tiempo lleva con fallos en la erección, más probable es que la causa sea psicológica. Por ejemplo, la disfunción puede estar provocada por estados de ansiedad debidos a problemas en el trabajo, en la familia, estados de ánimo triste o deprimido. En este caso, el tratamiento es la terapia psicológica. 

Orgánicas. No existe erección o no se mantiene en ninguna circunstancia. Las causas pueden ser múltiples desde diabetes mellitus hasta problemas neurológicos. En hombres mayores de 50 años y con duración mayor de 1 año, es más probable que la causa sea por enfermedad física, consumo excesivo de alcohol, tabaco u otras drogas, medicamentos, aterosclerosis, diabetes, lesiones cerebrales o de la médula espinal, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, enfermedades crónicas del hígado o riñón, etc.

¿Cómo se trata?

El tratamiento depende de la causa. Su médico le orientará. Existen diversos tratamientos farmacológicos que pueden ayudarle: 

Inhibidores de la 5 Fosfodiesterasa: son fármacos que se administran vía oral antes de la relación sexual facilitando la erección. Como efectos secundarios, algunos pacientes han referido disminución de la presión arterial y alteraciones visuales transitorias. Existen 3 fármacos comercializados: sildenafilo, vardenafilo y tadalafilo. Deben administrarse 1 hora aproximadamente antes de la relación para que se produzca la erección. Es necesaria la excitación previa para un resultado óptimo.

Inyección peneana de prostaglandinas: se trata de inyecciónes autoaplicables por el paciente en el pene, antes de la relación, que facilita la erección. 

Sin embargo, no todo el mundo puede usar estos medicamentos. Si los fármacos no son apropiados para usted, hay otras alternativas, como las bombas de vacío, los anillos o dispositivos de contención mecánica en la base del pene, las prótesis peneanas, etc. El médico de familia puede derivarlo al urólogo para valorar estas opciones.

¿Qué puede hacer?

Si tiene diabetes o hipertensión, colabore activamente en el control de los niveles de azúcar en la sangre y la presión arterial, ya que un mal control puede producir disfunción eréctil.

Pida ayuda psicológica cuando el estrés o los problemas en la relación con su pareja sexual sean los que pueden producir problemas de erección. La terapia suele ser más efectiva si su pareja también participa. Las parejas pueden aprender nuevas formas de demostrarse afecto y de complacerse. Es importante no culpabilizarse y buscar una solución de forma activa y positiva.

Siga un estilo de vida saludable, con una actividad física adecuada para su edad. Evite abusar del alcohol y otros tóxicos. Algunos fármacos pueden causar disfunción eréctil. Si lo asocia con alguna medicación, coménteselo a su médico.

No lo atribuya simplemente a la edad, existen problemas físicos tratables y su médico podría ayudarle, ya que hay tratamientos eficaces. No renuncie a la sexualidad. Es un problema frecuente. Háblelo abiertamente con su pareja.

¿Cuándo consultar a su médico de familia?

Siempre que usted crea que padece disfunción eréctil, con cambios respecto a su situación previa. 

Recuerde que puede ser un síntoma de otra enfermedad. 

Su médico determinará qué tipo de pruebas son apropiadas para usted.

Autores.

EAP Azuqueca de Henares

Salvador Juarez Martínez

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA. ÍNDICE TOBILLO-BRAZO

La enfermedad arterial periférica (EAP) es la afectación de la estructura y la función de las arterias que irrigan el cerebro, los órganos y las extremidades.

El síntoma clásico es la claudicación intermitente. La Claudicación intermitente es el dolor de la piernas que aparece al caminar, por la falta de oxígeno en los músculos (falta de riego por la alteración de las arterias que irrigan las extremidades inferiores)

Aproximadamente un 10% de las personas que tienen EAP presentan claudicación intermitente. Hasta un 40% de las personas con EAP pueden estar asintomáticas.

La EAP disminuye la capacidad funcional del enfermo que la padece y su calidad de vida. La EAP aumenta la mortalidad.

La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad. Un 14-29% de las persona mayores de 70 años la padecen. Debido a que puede ser asintomática es posible que la frecuencia real esté subestimada.

Los principales factores de riesgo para padecer EAP son el tabaco y la diabetes mellitus. En menor grado, pero también importantes, lo son la elevación del colesterol y los triglicéridos, la hipertensión arterial y los antecedentes familiares. 

El pronóstico empeora cuando la diabetes o el tabaquismo están presentes. La EAP aumenta por si misma el riesgo de mortalidad. El riesgo de muerte a los 10 años en personas con este diagnóstico sería del 10 %. La causa principal de muerte en personas con claudicación intermitente es la enfermedad cardiovascular, por la presencia conjunta de enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular. 

Para el diagnóstico de la EAP se puede realizar una sencilla prueba en el centro de salud por el médico de Atención primaria o personal de enfermería

El índice tobillo / brazo (ITB) es un método sensible que detecta enfermedad independientemente de sus manifestaciones sintomáticas.

Consiste en la medida de la tensión arterial sistólica en las arterias braquiales (brazo), pedia dorsal y tibial posterior (tobillo) mediante un sencillo aparato de doppler y un esfigmomanómetro. Se dividen los valores del tobillo y el brazo. Se hace en ambos lados, derecho e izquierdo.

Los valores obtenidos nos permiten diagnosticar la presencia de EAP y su severidad; incluso en ausencia de síntomas.

Autores:
EAP Azuqueca de Henares
Lucía González-Tarrio Polo
Rosa de la Peña Ingelmo