ACÚFENOS

Fuente Wikipedia

Se denomina acúfeno a la percepción de un sonido sin que exista una fuente sonora externa que lo origine. Puede ser unilateral o bilateral, y pueden ser descritos como “un murmullo de mar, chorro de vapor, grillo, timbre, etc”

Causa

Se origina por la vibración de los tejidos alrededor del oído o por errores del sistema auditivo. Algo similar al ruido de un sintonizador de radio analógica cuando se deteriora con el tiempo. 

Pueden ser debidos a problemas cardiovasculares (estenosis arteriales, tensión arterial elevada o baja), problemas en el oído (a veces tan sencillos de resolver como un tapón de cerumen) o secundarios a tratamientos médicos. La mayoría son de causa desconocida. 

Rara vez son peligrosos para la salud. El acúfeno forma parte de los síntomas de una enfermedad de origen desconocido en la que se acompaña de vértigo y pérdida de audición. El Síndrome de Meniere. 

Diagnóstico

Debe acudir a su médico para que le realice un diagnóstico de la causa de sus acúfenos. Él le realizará un interrogatorio y una exploración física aunque debe saber que rara vez se averigua la causa concreta que los produce y que los tratamientos suelen ser ineficaces. 

A veces son precisas exploraciones radiológicas o derivación al médico otorrinolaringólogo para realizar pruebas audiométricas.

Tratamiento

En la mayoría de los pacientes, el acúfeno evoluciona favorablemente y sólo en un pequeño porcentaje llega a limitar la vida del paciente. Por ello es importante tranquilizarse y conocer el grado de repercusión que su presencia produce en la vida cotidiana. 

Es recomendable evitar excitantes (chocolate, café…), tabaco; evitar exposición a ruidos intensos y el uso de fármacos con conocido efecto ototóxico. 

En el momento actual no existe un tratamiento que sea efectivo en la mayoría de los pacientes. Por ello se deberá tratar de acuerdo a los factores desencadenantes, enfermedades a las que se asocia y dependiendo de la respuesta del paciente. 

Si la medicina científica no da respuesta a este problema de salud tampoco lo hacen las llamadas medicinas alternativas, como la acupuntura. Otras terapias como la estimulación magnética o eléctricas resultan asimismo ineficaces. 

Autores:

EAP Azuqueca de Henares

Carolina Aguirre Fernández

Jose Mauri Ablanque

BENEFICIOS DEL CONSUMO DIARIO DE NUECES

Presentamos un estudio publicado en este mes de noviembre que relaciona el consumo de nueces y la mortalidad. Es un estudio realizado en Estados Unidos. Se hizo seguimiento de más de 76000 de mujeres enfermeras y 42500 hombres profesionales de la salud (no especifica la profesión) durante aproximadamente 30 años. 

Se les pasó una encuesta cada 2 a 4 años donde entre otras cuestiones se les preguntaba sobre el consumo de cacahuetes y nueces así como la frecuencia semanal con la que las consumían. 

Los datos de mortalidad se extrajeron de los registros americanos. 

Al hablar de nuts hay que explicar que se trata de peanuts y tree nuts, es decir, cacahuetes y nueces. 

Resultados:

El consumo de cacahuetes y nueces se relacionó con una disminución significativa de la mortalidad por todas las causas consideradas en conjunto. Se apreció lo que se llama efecto dosis-respuesta, es decir, a mayor consumo recordado mayor beneficio en reducción de la mortalidad. 

En cuanto a causas específicas de mortalidad se apreció mayor efecto en muerte por infarto de miocardio y cáncer. En relación con el perfil de los participantes fue mayor el efecto beneficioso sobre mujeres menores de 60 años y curiosamente en hombres mayores de esa edad.

Grado de evidencia.

Se trata de un estudio de seguimiento poblacional. La calidad de la información es buena pero no la mejor ya que es difícil de evaluar muchos factores que podrían confundir los datos. 

Además al recogerse los datos a través de encuestas los participantes podrían no responder de acuerdo al consumo real sino al recordado. 

Los mismos autores explican al final que los resultados deberían comprobarse con estudios de mayor calidad como ensayos clínicos.

Utilidad y aplicabilidad.

Al ser un estudio realizado en Estados Unidos y sobre profesionales sanitarios tiene bastantes limitaciones para aplicarse a la población general en España. Sin embargo los resultados sobre los beneficios del consumo de frutos secos y las enfermedades cardiovasculares son similares a otros estudios publicados. En el reciente post sobre el estudio predimed se daban datos en la misma linea. 

Advertencia y conflicto de intereses.

No hemos detectado conflictos de intereses en la lectura del artículo publicado. 

Autores:

EAP Azuqueca de Henares

Raúl Piedra Castro

Lucía González-Tarrio Polo

Rosa de la Peña Ingelmo

ESTUDIO PREDIMED. LA DIETA MEDITERRANEA DEMUESTRA SU BENEFICIO CARDIOVASCULAR

Presentamos un estudio científico realizado en España que avala los beneficios de la dieta mediterránea, del consumo de aceite de oliva virgen extra y de nueces. Se trata de un ensayo clínico. Esto es un experimento en el que analiza la exposición a un factor, en este caso la dieta, de modo que sólo ese factor diferencia a los grupos en estudio. En el resto de características los grupos de estudio son iguales. De ese modo cualquier diferencia observada se podrá atribuir al factor al que exponemos a las personas participantes. 

Además, para evitar interferencias, cada persona es asignada al azar al grupo de estudio que le ha correspondido. 

Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. Ramón Estruch y colaboradores. New England journal of Medicine. Abril 2013

Se estudiaron a 7500 personas de entre 55 y 80 años, un 57 % mujeres, que no tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular (no habían sufrido infarto de miocardio o ictus) pero sí tenían elevado riesgo cardiovascular de padecerlos (eran diabéticos o tenían al menos tres factores de riesgo cardiovascular *). Fueron seguidas durante una media de 4,8 años. El estudio se realizó entre 2003 y 2009.

Se distribuyeron en tres grupos:

1.- Grupo de dieta mediterránea con consumo de aceite de oliva virgen extra

2.- Grupo de dieta mediterránea con consumo de frutos secos

3.- Grupo control. Dieta con un consumo reducido de grasas

El objetivo era saber si la dieta mediterránea disminuye el riesgo de sufrir infarto de miocardio o accidentes vasculares cerebrales o si influye en la mortalidad de origen en enfermedades cardiovasculares. 

¿Que fue considerado dieta mediterránea en el estudio?

Vemos que la dieta mediterránea considerada incluye el consumo de aceite de oliva y frutos secos. Al grupo de dieta más nueces se le suplementó hasta 30 gramos diarios y al grupo de dieta más aceite se uso exclusivamente aceite de oliva virgen extra. 

Todos los grupos recibieron entrenamiento nutricional al inicio del estudio y cada 15 días.

Al grupo de dieta mediterránea con aceite de oliva se le proporcionaba de forma gratuita un litro de aceite semanal. 

Al grupo de dieta mediterránea con frutos secos se le daba diariamente 30 gramos (15 gramos de nueces, 7,5 gramos de almendra y 7,5 gramos de avellanas) tambien de forma gratuita. 

Se controló el seguimiento de la dieta con encuestas y con análisis periódicos de sangre y orina para detectar sustancias que acreditaban el consumo de aceite de oliva virgen extra o nueces según el grupo al que perteneciera el paciente. 

Resultados

El consumo de dieta mediterránea con nueces o con aceite de oliva virgen extra disminuyó el número de ataques cardiovasculares de forma global. Esto se debió sobre todo a la disminución de los accidentes cerebrovasculares (infartos y hemorragias cerebrales). Al analizar los infartos de miocardio de forma aislada no hubo diferencias significativas.

El efecto fue más poderoso en hombres, en mayores de 70 años, en hipertensos, en pacientes con elevación del colesterol y en obesos. 

Este efecto no fue diferente si se consumían nueces o aceite de oliva virgen extra. 

En la siguiente gráfica se visualiza el efecto descrito en el texto. En color amarillo (Met diet, nuts) y verde (Med diet, EVOO) se ven los datos de los grupos de dieta mediterránea con nueces y aceite virgen extra respectivamente. Se aprecia la diferencia. En el eje de las abscisas se ve los años de seguimiento. En el eje de las ordenadas el porcentaje de personas que sufrían un evento cardiovascular. 

Grado de evidencia

El grado de evidencia mide la calidad de la información que nos dice el estudio. En este caso la evidencia es máxima ya que se trata de un ensayo clínico aleatorizado. Esto garantiza que la información es de la máxima calidad. 

Utilidad y Aplicabilidad

Al ser un estudio realizado en España y con una dieta tradicionalmente presente en nuestras mesas es accesible y aplicable a nuestra vida diaria. De este modo todos, potencialmente, podemos beneficiarnos de los cambios en nuestra dieta que nos sugiere el estudio. 

En cuanto a costes sabemos que el aceite de oliva virgen extra para cocinar puede estar fuera del alcance de algunos bolsillos. Sin embargo, el estudio garantiza el mismo beneficio si se consumen 15 gramos de nueces diarias (entre 3 y 5 según el tamaño), mucho más económicos. 

Una opción razonable sería cocinar con aceite de oliva aunque no sea virgen extra y consumir 4 nueces diarias. Además, claro está, de seguir con las recomendaciones de la dieta mediterranea descritas en la tabla. 

Advertencia y conflicto de intereses

Los fabricantes que cedieron el aceite y los frutos secos no participaron en el desarrollo del estudio, se nombran las fuentes en el estudio. 

La financiación del estudio se realizó a través del Instituto de Salud Carlos III, institución de investigación pública. 

* Factores de riesgo cardiovascular clásicos: Tabaco, Hipertensión, Altos niveles de Colesterol LDL (Colesterol "malo"), Bajos niveles de Colesterol HDL (Colesterol "bueno"), sobrepeso u obesidad, Historia familiar de enfermedad cardiovascular a edad precoz)

Autores:

EAP Azuqueca de Henares

Raúl Piedra Castro

Natividad González Zayas

Pilar Gimeno Minguez

Blanca Baños Galvez

RECONOCER EL ICTUS. CAMPAÑA POBLACIONAL DEL DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA DE MASSACHUSSETTS

TRES PASOS PARA RECONOCER SI UNA PERSONA PADECE UN ICTUS

Antes vamos a recordar que es lo que llamamos ictus: Es un proceso de comienzo súbito y que afecta a la circulación sanguínea de nuestro cerebro, también lo conocemos como: ataque cerebral, accidente cerebrovascular, derrame cerebral, infarto cerebral, hemorragia cerebral, etc, produce síntomas de carácter neurológico tales como perdida de fuerza en una extremidad de un lado del cuerpo o de las dos, alteraciones del habla, deformidades de la cara, alteraciones visuales, etc según la parte del cerebro que se vea afectada.

El ictus ocurre con mayor frecuencia en personas que padecen enfermedades vasculares tales como hipertension arterial, enfermedades de las válvulas del corazón, arritmias cardíacas, diabetes mellitus, aumento del colesterol o tratamientos anticoagulantes, en las personas por debajo de los 35 años suelen estar producidos por lesiones congénitas vasculares (aneurismas, etc). Es por eso que se intenta prevenir controlando las cifras de la tensión arterial, tomando medicamentos para evitar las trombosis (Adiro,etc),controlando bien la diabetes y el colesterol y llevando de forma correcta los tratamientos anticoagulantes (Sintrom).

Actuar en estas situaciones de forma urgente es muy importante tanto para curar el proceso como para que las secuelas posteriores (parálisis, problemas de habla o de visión) sean las menores posibles.

Para reconocer si una persona tiene ictus siga estos tres sencillos pasos:

1.- Dígale que repita una frase sencilla `por ejemplo “la vida es bella”.

2.- Que levante los brazos y los mantenga elevados.

3.- Que sonría o que sople.

Si alguno de estos procesos no puede realizarlos correctamente llame al 112 y diga que la persona con la que está probablemente padece un ictus y en seguida le enviaran un equipo de urgencias para valorar el problema.

RECUERDE:

1.- REPITA UNA FRASE

2.- LEVANTE LOS BRAZOS

3.- SONRÍA O SOPLE

4.- LLAME AL 112.

UN SÍNTOMA ES SUFICIENTE PARA ALERTAR AL 112

Autor:

Javier Arribas Aguirregaviria

EAP Azuqueca de Henares

CUIDADOS DEL PIE DEL PACIENTE DIABÉTICO

Las personas con diabetes deben tener especial cuidado con sus pies. Es frecuente que pierdan progresivamente la sensibilidad al dolor y a la temperatura de modo que sufran roces y heridas que apenas producen molestias. Estos roces pueden hacerse graves sin apenas dolor y en ocasiones pueden infectarse generando lesiones importantes como las de nuestro paciente cuyas fotos presentamos.

Se trata de un paciente que trabaja con botas de seguridad rígidas. Acudió a la consulta de enfermería por una pequeña herida en el talón. En la exploración y tras desbridar se encontró una lesión mucho mayor que ocupaba toda la superficie del talón. Además, sin que el paciente hubiera notado apenas síntomas, tenía un desprendimiento total de la uña de uno de los dedos además de múltiples placas de hiperqueratosis plantar. (Imágenes reproducidas con autorización del paciente)

 IMAGENES ANTES DE LA CURA

 IMAGENES TRAS CURA

El cuidado de los pies comienza con la compra del calzado.

-Compre los zapatos de calidad evitando que le queden prietos. Una buena estrategia es usar calcetines de deporte grueso cuando vaya a comprarlos.

-Deben ser de piel ya que favorecen la transpiración. Mejor si tienen la puntera alta y ancha.

-Es interesante comprar sus zapatos al final del día cuando sus pies están un poco hinchados.

¿Y los calcetines?

-Debe usar siempre calcetines con su calzado y cambiarlos diariamente.

-Al usarlos debe asegurarse que ajustan bien, sin dobleces o arrugas. No remiende sus calcetines, cambielos por unos nuevos.

-Si los pies se le enfrían por la noche use calcetines. Mantenga sus pies calientes.

Cuidado diario del pie en el paciente diabético.

El mejor momento es después del baño o ducha diario antes de calzar calcetines y zapatos. El paciente debe explorar sus pies en busca de heridas, ampollas, fisuras entre los dedos o alteraciones del color de la piel. Las callosidades y durezas de la planta del pie deben evitarse con una visita periódica a su podólogo. Favorecen una pisada no natural sobrecargando unas zonas de la planta donde pueden aparecer después lesiones.

Seque sus pies bien, también entre los dedos. Después apliquese crema hidratante para mantener la piel elástica y sana. Aplique la crema en todo el pie pero evite darse entre los dedos. Entonces si todo está en orden ya puede calzarse. Antes de hacerlo compruebe siempre, de forma rutinaria, que no hay ningún objeto en el interior del zapato.

Situaciones de riesgo.

- Evite las bolsas de agua caliente, almohadas térmicas y otros dispositivos que den calor en contacto directo con sus pies.

-Evite caminar descalzo. En casa y cuando visite la playa o la piscina.

-No use zapatos muy anchos o muy estrechos. No utilice ligas o calcetines apretados. Evite el uso de tacones altos o zapatos de punta muy fina.

Y ante cualquier problema acuda a su consulta de médico o enfermera. 

Agradecemos la colaboración de nuestro paciente para ayudarnos a ilustrar un importante problema de salud en los pacientes diabéticos.

Autores: 

EAP Azuqueca de Henares

Raúl Piedra Castro

Natividad González Zayas

Pilar Gimeno Minguez

Blanca Baños Galvez

CAMPAÑA DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL

¿Qué es la gripe y cuándo hay que vacunarse?

Es una enfermedad originaria de las aves que afecta a mamíferos producida por un virus.   

Produce enfermedad respiratoria con cuadros similares a catarro, cefalea, dolores musculares y articulares. En ocasiones se complica con infecciones pulmonares como neumonía que pueden ser graves e incluso mortales. 

En humanos es un virus que cambia, por mutación, año a año. El virus de un año es distinto del virus del año anterior y por eso tener la gripe no protege de pasarla al año siguiente. Ese es el motivo por el que hay que vacunarse anualmente.

Se trasmite por personas afectadas mediante la emisión de gotitas de aerosol que contienen partículas del virus al toser, estornudar o al hablar. 

Los meses de octubre y noviembre de cada año son los meses de la campaña de vacunación antigripal.

¿Qué hay que hacer para vacunarse?

Pedir cita con su enfermera en el centro de salud

¿Quién debe vacunarse contra la gripe?

La campaña está dirigida a personas que tienen riesgo de desarrollar complicaciones graves y aquellas que pueden trasmitir la gripe a personas de los grupos de riesgo.

-Mayores de 65 años, especialmente si viven en instituciones cerradas como residencias u hospitales de crónicos.

-Adultos y niños con enfermedades crónicas cardiovasculares, pulmonares (incluyendo fibrosis quística, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica) o metabólicas (diabetes, obesidad, insuficiencia renal, anemia, enfermedad hepática crónica)

-Adultos con deterioro cognitivo como los enfermos de Alzheimer.

-Mujeres embarazadas evitando ponerla en el primer trimestre de gestación salvo grave riesgo de complicaciones. La lactancia no contraindica la vacunación. 

-Trabajadores de centros sanitarios, instituciones geriátricas o centros de atención a enfermos crónicos

-Personas que conviven o cuidan a personas de alto riesgo en su domicilio.

-Está recomendada en personas que atienden servicios públicos esenciales (policías, bomberos, protección civil)

-Personas que por ocupación estén en contacto con aves.

¿Puedo padecer la gripe aunque me haya vacunado?

Es posible padecer la gripe porque la vacuna no protege al 100 % de los vacunados. Para lo que es muy eficaz es para evitar complicaciones graves por la enfermedad, sobre todo en enfermos crónicos. 

Deben pasar dos semanas para que la vacuna tenga efecto protector por lo que es posible coger la enfermedad en ese plazo a pesar de la vacunación.

¿Tendré efectos secundarios?

Puede dar dolor en el lugar de la inyección generalmente de corta duración. En ocasiones puede dar fiebre, malestar, cefalea y dolores articulares que desaparecen en uno o dos días. 

Contraindicaciones

La vacuna no debe administrase a menores de 6 meses ni a personas con reacciones alérgicas graves previas a la vacuna o al huevo (la vacuna se fabrica incubando el virus en embriones de pollo)

Autores:

María Anunciación Fernández Jimenez

Raúl Piedra Castro

EAP Azuqueca de Henares

ENFERMEDAD CELIACA. DIAGNOSTICO

Fuente: Wikipedia

A los pacientes que presentan algunos síntomas y/o signos de sospecha de enfermedad celiaca (EC), de forma prolongada sin causa conocida, se solicitarán los marcadores serológicos de elección diagnóstica:

-Anticuerpos antitransglutaminasa tipo IgA

-IgA sérica total. En el caso de que el paciente tenga déficit de la inmunoglobulina A (un defecto del sistema inmunológico frecuente) al tener todos los anticuerpos tipo A bajos los específicos de la enfermedad celiaca también estarán bajos sin tener la enfermedad.

En los pacientes que presenten síntomas y /o títulos de anticuerpos elevados  estará indicada la realización de biopsia intestinal a nivel duodenal-yeyunal para llegar al diagnóstico de confirmación.

Esto consiste en conseguir una muestra de tejido del duodeno para valorar los cambios producidos por la enfermedad. 

Aunque los anticuerpos sean negativos si hay una sospecha clínica alta, debe derivarse para estudio.

Nunca deberá retirarse el gluten antes de la realización

 de una biopsia intestinal

La presencia de HLA –DQ2/DQ8 en familiares de pacientes celíacos únicamente indica que existe una predisposición genética a padecer la enfermedad.

(HLA son un grupo de proteinas que aparecen en la superficie de las células del cuerpo humano cuyo tipo está determinado genéticamente. El tipo que tenga una persona determina el riesgo de padecer determinadas enfermedades.)

GRUPOS DE RIESGO DE PADECER ENFERMEDAD CELIACA Y ENFERMEDADES ASOCIADAS 

La enfermedad celiaca debe ser considerada como una enfermedad sistémica, no solo por las consecuencias clínicas que produce, sino también por la elevada frecuencia con que se asocia con otras enfermedades.

La presencia de estas características o enfermedades debe hacer sospechar una EC y viceversa. 

Familiares de primer grado

Su prevalencia, frecuencia, es alrededor del 10%. Deberá realizarse sobre los hermanos, padres o hijos una historia clínica detallada, un estudio analítico con una determinación de anticuerpos y presencia de HLA DQ2 ó DQ8.

Hipotiroidismo

Presenta una prevalencia entre un 4-14%. Generalmente son alteraciones del tipo de hipotiroidismo pero también pueden aparecer tiroiditis autoinmune o hipertiroidismos , menos frecuente.

Síndrome de Sjogren

Es el síndrome con manifestaciones articulares que con mayor frecuencia se asocia a la EC, hasta un 15%.

Psoriasis

Entre un 15-30% de pacientes con psoriasis presentan datos serológicos de EC.

Hipertransaminasemia idiopática

La prevalencia de EC en pacientes con hipertransaminasas elevadas es en torno al 10%.

Cirrosis biliar primaria

Se debe recomendar despistaje de CBP, mediante determinación de AMA,  en mujeres de edad media con EC que presenten síntomas de colestasis disociada.

Hipoplasia del esmalte dental

Puede servir como orientación para buscar pacientes con posible EC. Es frecuente encontrar defectos en el esmalte dental, bilaterales, simétricos. Su causa está relacionada con defectos inmunológicos, no con defectos nutricionales.

Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

El riesgo de padecer una EII en pacientes con EC está aumentado del orden de 5 veces, respecto a la población general.

Autores:
Maria Luisa Valle Gimenez

Antonio Nogué Morera

EAP Azuqueca de Henares